先天性髕骨脫位的綜合手術

先天性髕骨脫位是一種罕見的疾病，常常為雙側性，且有家族性。本病可合併有其他畸形，如先天性多關節攣縮症和Down氏綜合徵。先天性髕骨脫位的綜合手術是通過肌肉、髕骨和髕腱外側半內側轉移以糾正異常的伸肌裝置。要達到這個目的，手術的關鍵在於徹底松解外側的股四頭肌、所有攣縮的軟組織和關節囊（包括粘連）。直到髕骨無張力地放置在正常位置，異常的股四頭肌伸肌裝置和力線恢復正常。同時修整關節囊，緊縮內側囊壁，將多餘的囊壁剪下移植到外側關節囊因松解造成的缺損處，作縫合修補。並將股薄肌的肌腱轉移到復位後的髕骨內上面，以加強髕骨復位後的穩定性。

基本介紹

• 中文名：先天性髕骨脫位的綜合手術
• 相關疾病：髕骨脫位
• 專科分類：骨科
• 適應證：12歲以下兒童先天性髕骨脫位　
• 術後併發症：關節囊缺損

麻醉方式

腰麻、全麻、硬脊膜外麻醉。

術前準備及術前注意

備氣囊、止血帶。

適應證

幼兒和12歲以下兒童的先天性髕骨脫位，其髕骨外緣與髂脛束緊緊相連，髂脛束攣縮嚴重，甚至引起包括腰椎過度前凸，髖關節和膝關節屈曲畸形、膝外翻等一系列畸形，股骨髁間窩雖發育不良，但骨端基本正常。

手術步驟

手術大體步驟：①從大腿外下方沿髂脛束到脛骨結節彎向內側做一切口，將髕骨外側的一切攣縮組織充分松解，沿著髕腱外緣做一切口並松解髕腱。縱行切開股外側肌遠端，切斷其遠端並向上游離。對攣縮的髂脛束應作Z形切斷延長。切開外側關節囊和滑膜，切開股內側肌和關節囊及滑膜。翻轉髕骨，試將髕骨復位。②將鬆弛的內側關節囊及滑膜切除一部分後拉緊縫合，將股內側肌肌腹向髕骨外緣牽拉蓋過髕骨，先將髕骨內緣軟組織縫合固定於股內側肌肌腹近側。然後將股內側肌的遠端縫合於髕骨外緣，用內側切下多餘的關節囊和滑膜修補外側滑膜和關節囊的缺損。將股外側肌遠端稍向上游離後，縫合於股四頭肌腱外；髂脛束和股二頭肌腱分別做延長縫合。③依層次縫合切口。

術後併發症

關節囊缺損。

術後護理

術後用石膏托固定，早期開始護理練習股四頭肌收縮，6周后去除石膏托，護理練習膝關節伸屈活動，並輔以物理療法，逐步扶拐負重。

術後飲食

多飲水，新鮮水果蔬菜，高蛋白、高維生素、高含鈣質食物。不吃辛辣、刺激、油膩的食物，忌煙、忌酒。患者以清淡為主，海鮮也儘量少吃或不吃。

手術影響

膝部活動受限。