肝膽管狹窄常與肝膽管結石合併存在，並相互加重。這種狹窄常是環形的，並在膽管周圍形成增厚瘢痕，狹窄長短不一。肝膽管狹窄可以是單發的，也可以是多發的。主要的肝膽管狹窄與肝膽管結石一起常是導致嚴重膽道化膿性感染，造成患者死亡和患者再次或多次手術的最主要的原因。常用手術方式包括肝門部膽管成形術和高位肝膽管空腸吻合術。
基本介紹
- 中文名：肝膽管結石合併肝膽管狹窄手術
- 專科分類：消化內科
- 適應證：肝膽管結石合併肝膽管狹窄
- 術後併發症：膽汁漏、再狹窄形成
麻醉方式及術前準備,適應證,手術步驟,術後併發症,術後護理,注意事項,術後飲食,
麻醉方式及術前準備
1.麻醉方式
全身麻醉。
2.術前準備
（1）補充血容量，保持水鹽代謝和酸鹼平衡。
（2）加強和改善患者的全身營養狀態。
（3）檢查凝血機制並糾正可能出現的異常。
（4）注意保護肝功能。
（5）膽汁細菌學和抗菌藥物敏感性試驗。
（6）對帶有外引流管的患者，瘺口局部皮膚的準備要及早進行。
（7）入院後應常規驅蟲。
（8）術前宜放置胃管和導尿管。
適應證
肝膽管結石合併肝膽管狹窄。
手術步驟
1.肝門部膽管成形術
手術大體步驟：①右上腹肋緣下斜切口為最佳首選切口。②顯露肝門膽管。③分離左肝膽管。④自狹窄下方的肝總管做一切口，由此切口逐一探查右肝管、左肝管、尾葉肝管並儘量取出其中之結石。⑤縫合。⑥在膽總管另做一縱行切口，並探查膽總管，取淨遠端之結石。⑦置T形管引流。
2.高位肝膽管空腸吻合術
手術大體步驟：①右上腹肋緣下斜切口。②分離粘連，顯露肝十二指腸韌帶。③向上分離並牽開肝方葉。④縱行切開膽總管與肝總管。⑤逐一探查各肝內膽管開口。⑥完成狹窄肝管的成形縫合，而後與一空腸襻作側-側吻合，以通暢引流。
術後併發症
1.膽汁漏。
2.再狹窄形成。
術後護理
1.心理護理。
2.改善和維持營養狀態。
3.膽瘺的預防和護理。
4.預防感染。
5.出血的預防和護理。
注意事項
1.近期要關注有無復發性膽管炎，有發熱或寒戰、肝區不適或疼痛、皮膚發黃等類似手術前表現者，應儘早就醫處理。
2.遠期要關注有無結石復發和肝膽管腫瘤發生。
術後飲食
術後腸功能恢復後，給予低脂流質飲食，以糖類為主，添加促進食慾的輔食。術後1周后可增加瘦肉、蒸蛋的攝入，半月後增加牛奶、豆漿等優質蛋白質，保證進食高蛋白、高維生素、易消化飲食，必要時輔以胰酶等幫助消化。
