肝管空腸吻合術

肝總管或左、右肝管與空腸間的吻合。適用於肝外高位膽管缺損或狹窄。常用肝總管與空腸行ROUX—Y型吻合。

基本介紹

• 中文名：肝管空腸吻合術
• 麻醉方式：全身麻醉
• 適應證：肝外高位膽管缺損，狹窄
• 併發症：吻合口瘺，吻合口狹窄，膽管炎等
• 術後處理：引流

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

全身麻醉。

2.術前準備

（1）術前進行超聲、ERCP、PTCT、CT等常規檢查。

（2）考慮凝血功能是否異常，圍手術期套用抗生素治療。

適應證

切除病變後為保證膽汁的引流或不能挽回的肝外膽管破裂。

禁忌證

肝腸吻合口以上有膽道梗阻時。

手術步驟

手術大致步驟：

1.腫瘤定位。

2.切除腫瘤：從膽總管遠端開始切除肝管腫瘤，膽總管十二指腸側殘端縫合結紮。近端肝管腫瘤向頭側解剖與後方的門靜脈分離，連同淋巴管和淋巴結一併切除。膽囊連同其淋巴結一併切除。

3.Roux—en—Y腸袢的製作：將結腸中動脈右側上提，行結腸後逆蠕動Roux—en—Y吻合。

4.空腸袢對系膜緣切開：將空腸袢經結腸後提至右上腹部後，用電凝將擬吻合處腸管對系膜緣腸壁切開。切口長度對應於肝管斷端的長度。肝腸吻合口的寬度可以通過三角形切開得到延長。

5.縫合吻合口後壁：將空腸袢切口提至肝總管後壁處，縫合後壁，吻合口保證無張力。

6.縫合吻合口前壁：後壁吻合完畢後，縫合前壁。吻合口前壁與後壁寬度應一致。

7.完成肝總管空腸吻合：肝腸吻合口與腸腸吻合口間距應大於40cm。Roux—en—Y吻合也可以被肝總管和十二指腸間置入一段逆蠕動的空腸腸袢來代替。

併發症

吻合口瘺、吻合口狹窄、反流性膽管炎、門靜脈和肝動脈損傷等。

術後護理

一般可於術後第2天拔除胃管，手術後5~6天拔除腹腔引流管。

術後飲食

患者術後腸道功能恢復後，可進食少量清淡流質飲食，以後根據患者情況逐步恢復正常飲食。