肝硬化手術的短期效果十分明顯，但要根治肝硬化，還是只有肝移植。
基本介紹
- 中文名：肝硬化手術
- 外文名：Cirrhosis of the liver surgery
- 症狀：肝性腦病
- 晚期症狀：內分泌紊亂有關
- 內科手術：使用麻醉藥品
- 預防保健：合理的飲食
症狀介紹,肝硬化晚期,內科手術,預防保健,飲食原則,治療誤區,
症狀介紹
1、肝性腦病。它是最常見的死亡原因。
3、感染。肝硬化患者由於脾功能亢進，機體免疫功能減退而抵抗力降低，以及門體靜脈間側支循環的建立，增加了病原微生物進入人體的機會，故易並發各種感染如支氣管炎、肺炎、結核性腹膜炎、膽道感染、自發性腹膜炎及革蘭陰性桿菌敗血症等。
4、肝腎綜合徵。其發病與下列因素有關：①大量腹水時因進食減少、嘔吐、腹瀉、利尿劑套用不當，使循環血容量減低，腎臟有效血容量減少，腎小球濾過率及腎血漿流量下降。②肝功能衰竭時，肝臟對血液中有毒物質清除力減弱，加重了腎的損害。此併發症在臨床上並不少見，預後極差。
5、門靜脈血栓形成。如突然產生完全性梗阻，可出現劇烈腹痛、腹脹、便血、嘔血、休克等。此外，脾臟常迅速增大，腹水加速形成，並常誘發肝性腦病。
6、晚期肝硬化的愈後效果取決於病人的營養狀況、有無腹水、有無肝性腦病、血清膽紅素和白蛋白水平以及凝血酶原時間。還與病因、年齡和性別有關。
肝硬化晚期
肝硬化晚期與內分泌紊亂有關的症狀
這種肝硬化晚期的症狀在男性患者和女性患者身體上的反應並不相同。男性可有性功能減退、男性乳房發育，女性可發生閉經、不孕。肝硬化患者糖尿病發病率增加，嚴重肝功能減退易出現低血糖。
門靜脈高壓症狀
應該說，在肝硬化晚期症狀中這是最主要的症狀表現。可引起腹水，表現為患者腹部腫大；脾功能亢進可致血細胞三少，因貧血而出現皮膚黏膜蒼白等；發生腹水時腹脹更為突出。
食管胃底靜脈曲張破裂出血
為最常見肝硬化晚期症狀。多突然發生嘔血和(或)黑便，常為大量出血，引起出血性休克，可誘發肝性腦病。在血壓穩定、出血暫停時內鏡檢查可以確診。部分肝硬化患者上消化道大出血可由其他原因如消化性潰瘍、門脈高壓性胃病引起，內鏡檢查可資鑑別。
感染
肝硬化患者免疫功能低下，常並發感染，如呼吸道、胃腸道、泌尿道等而出現相應症狀。有腹水的患者常並發自發性細菌性腹膜炎，SBP是指在無任何鄰近組織炎症的情況下發生的腹膜和(或)腹水的細菌性感染，是肝硬化晚期常見的一種嚴重的併發症，其發病率頗高。病原菌多為來自腸道的革蘭陰性菌。肝硬化晚期症狀表現為發熱、腹痛、短期內腹水迅速增加，體檢發現輕重不等的全腹壓痛和腹膜刺激征。血常規檢查白細胞升高。部分患者上述臨床表現不典型，而表現為肝功能迅速惡化，發生低血壓或休克，可誘發肝性腦病，應予注意。
內科手術
使用麻醉藥品：1%利多卡因20ml左右，局麻。常規消毒。行右側股動脈穿刺腸系膜上動脈插管，右側股靜脈肝靜脈插管，間接門脈造影，了解門脈主幹及左右支的走行及空間位置關係。行右頸內靜脈穿刺，送入RUP-100至肝右靜脈，穿刺門脈左支成功後，送入導絲至腸系膜上靜脈；沿導絲送入多側孔導管至脾靜脈，測壓,造影見胃冠狀靜脈明顯增粗，用cook栓塞，用球囊導管擴張肝內穿刺通道，植入覆膜支架，準確釋放，造影示支架通暢，安放位置正確。脾動脈插管至脾門處，造影證實後用海藻酸鈉微球栓塞脾臟，造影證實約60%。拆除導管導絲，壓迫穿刺點止血，包紮穿刺點，術畢。術中患者生命體徵平穩，手術順利，術後安返病房。
術後處理：
1、臥床24小時，限制右下肢活動，穿刺點沙袋壓迫6小時，觀察右下肢供血、感覺、運動情況。
2、加強保肝、抗感染、防肝昏迷及對症支持治療。
3、肝素鈉500u/12h持續靜滴，維持7天。
預防保健
1.飲食方面應提供足夠的營養，食物要多樣化，供給含胺基酸的高價蛋白質、多種維生素、低脂肪、少渣飲食，要防止粗糙多纖維食物損傷食道靜脈，引起大出血。
2.血氨偏高或肝功能極差者，應限制蛋白質攝入，以免發生肝昏迷。出現腹水者應進低鹽或無鹽飲食。
3.每日測量腹圍和測定尿量，腹部肥胖可是自我鑑別脂肪肝的一大方法。
4.注意出血、紫癜、發熱、精神神經症狀的改變，並及時和醫生取得聯繫。
飲食原則
(1)食譜應多樣化，講究色美味香及軟爛可口易消化。肝硬化病人的消化功能一般都有所下降，食欲不振，所以注意食譜的變化，選擇一些病人喜愛的食物，講究烹飪，可以增加病人的食慾。
(2)要有足夠的熱量。充足的熱量可減少對蛋白質的消耗，減輕肝臟負擔，有利於組織蛋白的合成。肝硬化患者每日食物熱量以2500-2800千卡較為適宜。按體重計，每日每千克體重約需熱量35-40千卡。
(3)要有全面而豐富的維生素。B族維生素對促進消化、保護肝臟和防止脂肪肝有重要生理作用。維生素C可促進新陳代謝並具有解毒功能。脂溶性維生素A、D、E對肝都有不同程度的保護作用。
(4)適量的蛋白質。一般每日供給100-120克。血漿蛋白減少時，則需大量補充蛋白質，每日每千克體重可供1.5-2克，有腹水或使用糖皮質激素治療者可增至每天每千克體重2-3克。較高的蛋白飲食對保護肝細胞、修復已損壞的肝細胞有重要意義。當血漿蛋白過低而引起腹水和水腫時，蛋白量可增加。而在肝功能嚴重受損或出現肝昏迷先兆症狀時，則不應給予高蛋白飲食，而要嚴格限制進食蛋白量，以減輕肝臟負擔和減少血中氨的濃度。
(5)攝入適量的礦物質。近來有報導，肝硬化病人體內鋅和鎂離子的缺乏已受到人們的注意，因此我們在日常飲食中應適量攝取含鋅和鎂豐富的飲食，如瘦豬肉、牛肉、羊肉、魚類以及綠葉蔬菜，豌豆和乳製品等。
(6)糖類供應要充足。每日以300-500克為宜。充足的糖類可保證肝臟合成並貯存肝糖原，對防止毒素對肝細胞的損害是必要的。但是過多地進食糖類，不僅影響食慾，而且容易造成體內脂肪的積聚，誘發脂肪肝及動脈硬化等症，病人體重也會日漸增加，進一步加重肝臟的負擔，導致肝功能日漸下降。
(7)脂肪不宜過多，禁用動物油，可採用少量植物油。肝硬化病人的肝臟膽汁合成及分泌均減少，使脂肪的消化和吸收受到嚴重影響。進食過多脂肪後，過多的脂肪在肝臟內沉積，不僅會誘發脂肪肝，而且會阻止肝糖原的合成，使肝功能進一步減退。一般來說，每日以40-50克為宜。
(8)食鹽攝入要適量。食鹽的每日攝入量以不超過1.0-1.5克為宜，飲水量應限制在2000毫升以內。對於嚴重的腹水患者或水腫者，每日食鹽的攝入量應嚴格控制在500毫克以下，水的攝入量在1000毫升以內。
(9)禁止飲酒。酒精在體內主要是通過肝臟進行代謝，排出體外。飲酒會加重功能本已減退的肝臟的負擔。所以應絕對禁止喝一切含有酒精的飲料，並忌用刺激性。
食物如辣椒、芥末等以及加鹽、加味素的食品。
(10)食物宜柔軟不宜粗糙。應避免食用帶刺帶骨以及芹菜、韭菜、老白菜、黃豆芽等含粗糙纖維的食物，更不能食用硬、脆的乾食品，以防止刺傷食道造成破裂出血。伴有食道靜脈曲張者宜給流質飲食，如菜泥、肉沫、爛飯等，上消化道出血時應禁食。
(11)少食多餐。肝硬化病人的消化能力降低，每次進食不宜過量，以免加重肝臟負擔。要少食多餐，尤其是在出現腹水時，更要注意減少進食量，以免增加飽脹不適的感覺。
治療誤區
1、不敢喝水：肝腹水患者雖然腹腔中有大量的積水，但血液中的有效循環血量是不足的，所以患者多伴有口乾舌燥，而很多患者由於懼怕腹脹而終日不敢喝一滴水，這會導致體內的嚴重脫水。
患者在治療過程中補充一定的水分是非常必要的，但是一定要在專業醫生的指導下為患者補充水分，否則就有可能導致病情突然加重。
2、禁鹽：很多病人不懂得限制食鹽攝入的道理，肝腹水患者應該嚴格限制食鹽的攝入，因為體內鹽過多水就必然多，所以不但西醫講究限鹽，中醫也歷來講究限鹽。
另外有一些病人則限鹽過度，導致體內出現嚴重的低鈉血症，因為利尿劑會排掉很多的鈉，如果在大量利尿的同時過度限鹽則會導致嚴重的電解質紊亂。這是肝腹水患者的認識誤區之一。
3、恐懼放腹水也是肝腹水患者的認識誤區：穿刺放腹水雖然屬於治標的方法，不能從根本上解決腹水的產生，但有的情況下是必須的。第一是初診的患者，第二種情況是腹水的量非常大，已經對腎等重要器官造成了嚴重的壓迫，第三者情況是嚴重的腹腔感染，感染的腹水必須儘量抽出來以增加抗感染物的作用，儘快控制腹水。
