基本介紹
- 中文名：肛門結構
- 外文名：到資金
- 肛門結構：肛門結構
- 肛門結構：肛門結構
肛管,直腸,功能不同,周圍間隙,淋巴神經,
肛管
故齒線上、下的血管，神經及淋巴來源都不同，其表現的症狀及體徵也各異。齒線在臨床上的重要性如下：①齒線以上主要由直腸上、下動脈供應，齒線以下為肛門動脈供應。齒線以上靜脈叢屬痔內靜脈叢，回流至門靜脈，若曲張則形成內痔。齒線以下靜脈叢屬痔外靜脈叢，回留至下腔靜脈，曲張則形成外痔。齒線以上感染可經門靜脈脈而致肝膿腫；齒線以下感染，則由下腔靜脈向全身擴散。②齒線以上黏膜受植物神經支配，無疼痛感；齒線以下肛管受脊神經支配，疼痛反應敏銳。故內痔的注射及手術治療，均需在齒線以上進行，切忌累及齒線以下部位，以防疼痛及水腫反應。②齒線以上的淋巴主要回流至腹主動脈周圍的淋巴結，齒線以下的淋巴主要回流至腹股溝淋巴結。故直腸癌向腹腔內轉移，而肛管癌則向雙側腹股溝淋巴結轉移。
齒線以上的黏膜，由於括約肌收縮。出現6-10個縱行條狀皺襞，長約1—2cm，稱直腸柱（肛柱），此柱在直腸擴張時可以消失。直腸柱內有直腸上動脈終末支和由直腸上靜脈叢形成的同名靜脈，內痔即由此靜脈叢曲張、擴大而成。
各直腸柱下端之間，借半月形黏膜皺襞相連，此皺襞稱肛瓣。肛瓣與直腸柱之間的直腸黏膜形成許多袋狀小窩，稱肛竇（肛隱窩）。竇口向上，深約3—5mm，底部有肛腺的開口。肛瓣下方有2—8個三角形乳頭狀突起，稱肛乳頭。肛瓣受撕裂，可致肛裂、肛竇炎及肛乳頭炎等。正常肛管內有4—8個肛腺，多集中在肛管後壁，每個肛腺開口於肛竇處。肛腺在黏膜下有一管狀部分，稱肛腺管，肛腺管在黏膜下層分成葡萄狀支管，2/3肛腺向下向外伸展到內括約肌層，少數可穿過該肌到聯合縱肌層、極少數可進入外括約肌、甚至到坐骨直腸間隙。肛腺多是感染的入口，少數也是發生腺癌的部位。
直腸
直腸上端在第三骶椎平面，上接乙狀結腸，在齒線處與肛管相連。長約12一15cm。直腸上端的大小似結腸，其下端擴大成直腸壺腹，是糞便排出前的暫存部位，最下端變細接肛管。直腸在盆腔內的位置與骶椎腹面關係密切，與骶椎有相同的曲度。直腸在額狀面有向左、右方向凸出的彎曲，當行乙狀結腸鏡檢查時，必須注意這些彎曲，以免損傷腸壁。直腸上l/3前面和兩側面有腹膜覆蓋；中1/3前面有腹膜，並向前反折形成直腸膀胱陷凹或直腸子宮陷凹；下1/3全部位於腹膜外，故直腸為腹腔內外各半的腸道。直腸無真正系膜，但其上後方，腹膜常包繞直腸上血管和蜂窩組織，因此，有人稱為直腸系膜。在兩側有側韌帶將直腸固定於骨盆側壁。直腸壺腹部黏膜有上、中、下3個皺襞，內含環肌纖維，稱直腸瓣。中瓣常與腹膜反折平面相對。但直腸瓣數目可有變異，最多可達5個。直腸膨脹時直腸瓣消失，直腸瓣有阻止糞便排出的作用。
功能不同
①未排便時，內括約肌呈持續性不自主的收縮狀態，閉合肛管。
②排便時，有“逼”的作用，將糞塊擠出，使肛管排空。③主動閉合肛管時，內括約肌有補充隨意肌（如外括約肌，恥骨直腸肌）的作用。④可充分鬆弛，保證肛管足夠擴張。
（2）肛管外括約肌：被直腸縱肌和肛提肌纖維穿過分為皮下部、淺部和深部三部分。皮下部是環形肌束，位於肛管下端皮下層內，內括約肌的下方。淺部是橢圓形肌束，起於尾骨，向前圍繞肛管，止於會陰體，與尾骨相連部分形成堅強韌帶，稱肛尾韌帶。深部位於淺部上方，是環狀肌束，與恥骨直腸肌纖維合併。但外括約肌三層之間，分界線並不十分明確。一般在皮下部與淺部之間常可識別，而淺部與深部，深部與恥骨直腸肌之間的分界線就很不明顯。肛管外括約肌的功能是平時閉合肛管，排便時舒張，幫助排便；排便後又立即使肛管閉合。近年來Shafik認為肛管外括約肌的組成像三個U形環：頂環是深部外括約肌與恥骨直腸肌中間環是外括約肌淺部，底環是外括約肌皮下部，當外括約肌收縮時，頂環及底環向前牽拉肛管後壁，中間環向後牽拉肛管前壁，使肛管緊閉。3個環可反覆蠕動收縮，排出肛管記憶體留的糞便。
（3）聯合縱肌：由三層組成，內層是直腸縱肌的延長，中層是肛提肌懸帶，外層是外括約肌頂環的延長。三層在內括約肌下方形成中心腱，由腱分出很多纖維隔。其功能：①固定肛管：聯合縱肌層屬肛管各部的中軸，似肛管的骨架，借其豐富的放射狀的纖維，將肛管各部包括內、外括約肌聯繫在—起，形成一個功能整體。這些縱肌纖維，不僅固定括約肌，還通過肛周脂肪，附著於骨盆壁和皮膚；還穿過內括約肌上於齒線附近的黏膜，因而對防止直腸黏膜脫垂和內痔脫出起一定作用。②協助括約功能：聯合縱肌在括約肌內部呈網狀，與肌纖維相粘著。肛管括約肌的功能，是聯合縱肌形成的彈性網與括約肌一起活動的結果。當括約肌放鬆時，借彈性網的彈力作用，使肛門張開，糞便下降。但聯合縱肌層組織疏鬆，又為肛周感染的蔓延提供了有利條件。
（4）肛提肌：肛提肌是直腸周圍形成盆底的一層肌肉，由恥骨直腸肌、恥骨尾骨肌及髂骨尾骨肌三部分組成，起自骨盆兩側壁，斜行向下止於直腸壁下部兩側，呈漏斗形，對於承托盆腔內臟、幫助排便，括約肛管有重要作用。特別是恥骨直腸肌，在收縮時能將腸管向恥骨聯合處牽拉，增加肛管直腸交接處的角度（直腸向下向前、肛管向下向後）形成“肛直角”，有重要的括約作用。
周圍間隙
即外科解剖間隙，因其間含脂肪結締組織，極易感染，形成膿腫。在肛提肌以下的有：
①肛門周圍間隙，位於坐骨肛管橫膈及周圍皮膚之間，左右兩側可在肛管後相通(此處也稱為淺部肛管後間隙)。
②坐骨宜腸間隙(也稱坐骨肛管間隙)，在肛管兩側，位於肛提肌之下，坐骨肛管橫膈之上，左右各一，可在肛管後相 通(此處也稱為深部肛管後間隙)。
在肛提肌以上的有：
①骨盆直腸間隙，在直腸兩側，左右各一，位於肛提肌之上，盆腔腹膜之下。
②直腸後間隙，在直腸與骶骨間也在肛提肌之上，與兩側骨盆直腸間隙相通。
淋巴神經
(1)動脈：肛管直腸動脈的供應來自直腸上、 下動脈、肛門動脈和骶中動脈4支：①直腸上動脈 是腸系膜下動脈的末支。腸系膜下動脈的起點在十 二指腸第三段下方的腹主動脈前壁，在進入乙狀結 腸系膜根部時，與左側輸尿管靠近。高位結紮腸系 膜下動脈時，須將十二指腸向上推開和顯露左輸尿 管，以免誤傷。②直腸下動脈由髂內動脈前乾或陰部內動脈分出，左右各一，通過直腸側韌帶進入直 腸，與直腸上動脈在齒線上下相吻合。③肛門動脈 由兩側陰部內動脈分出，通過坐骨直腸間隙，供應 肛管和括約肌，並與直腸上、下動脈相吻合。④骶 中動脈由腹主動脈分叉處的後壁分出，緊靠骶能骨前 面下行，供應直腸下端的後壁。
(2)靜脈：有兩個靜脈叢：①痔內靜脈叢位於齒線上方的黏膜下層，匯集成數支小靜脈，穿過直腸肌層成為直腸上靜脈，經腸系膜下靜脈回流入門靜脈。因為靜脈內無瓣膜易擴張成痔。由痔內靜脈叢發生的痔，稱內痔。②痔外靜脈叢位於齒線下方，匯集肛管及其周圍的靜脈，經肛管直腸外方形成肛門靜脈和直腸下靜脈，它們分別通過陰部內靜脈和髂內靜脈回流到下腔靜脈。由痔外靜脈叢發生的痔，稱外痔。
