肛柱

或稱直腸柱，Morgagnis柱，在肛管內面有6～10條縱行的黏膜皺襞，稱肛柱。柱內有動、靜脈和縱行肌。

基本介紹

• 中文名：肛柱
• 又稱：直腸柱
• 解釋：直腸內面6～10條縱行的黏膜皺襞
• 原因：直腸柱是肛門括約肌收縮的結果

一、解剖結構

1、多數人認為直腸長12-15cm或16cm，長度測量取決於直腸兩端的確定。（1）直腸近端：直腸近端的確定需藉助鄰近的骨性標誌做參照。多數專著將直腸近端定於第3骶椎水平或第2骶椎下緣，或乙狀結腸系膜消失後移行為直腸，概念模糊。多數醫師在手術中，將乙狀結腸由盆腔牽出，拉緊直腸，以骶骨岬為標誌，上方為乙狀結腸，下方為直腸。（2）直腸遠端：按解剖學肛管的定義，以齒狀線作為直腸肛管的分界；而按外科學肛管的定義，直腸遠端為“肛管直腸環”上緣，則上述解剖結構應稱為肛柱、肛瓣等。

2、直腸形態：直腸無結腸帶、腸脂垂、結腸袋和完整腸系膜，在矢狀方向有骶曲和會陰曲。直腸上段管徑與乙狀結腸相同，向下逐漸擴大，至肛提肌上方顯著擴大，稱壺腹部，在通過盆膈處又明顯縮窄。腹膜僅覆蓋於直腸上1/2或1/3，根據腹膜與直腸的關係，將直腸分為腹膜內直腸和腹膜外直腸。男性的前腹膜反折距離肛外緣7-9cm，女性的前腹膜反折距離肛外緣5.0-7.5cm。

3、肛柱為直腸腔內壁垂直的黏膜皺襞，約6-14個，柱長1-2cm，寬0.3-0.6cm，是肛門括約肌收縮的結果，直腸擴張時此柱消失。各直腸柱下緣借半月形的黏膜皺襞相連，這些半月形的黏膜皺襞稱肛瓣或直腸瓣，有6-12個，是原始肛膜的遺蹟，沒有瓣的功能。相鄰兩肛柱下端與肛瓣共同圍成一個小隱窩，稱肛隱窩，又名肛竇或Morgarni隱窩，6-8個，呈漏斗狀，竇口朝腸腔內上方，竇底伸向外下方，竇深一般約0.3-0.5cm，在肛竇底或肛瓣上有肛腺的開口。在肛瓣的下方有三角形的上皮突起，約2-6個，高0.1-0.3，稱肛乳頭。

二、相關疾病與治療

1、痔是臨床常見病、多發病，占肛腸疾病的87.25 %，而其中混合痔占24.13%。對於混合痔的治療主要採用手術方法，傳統的外剝內扎術是國內外治療混合痔最常見的一種術式。但是，該手術方式創面損傷大，黏膜和肛管皮膚破壞多，術後疼痛、創面水腫明顯，癒合時間、住院時間較長，而且該術式一次最多只能切除3個痔塊，超過3個容易引起肛門狹窄，以及齒線破壞過多導致肛門功能改變。

2、治療方法

完善入院相關檢查，排除手術禁忌證，術前排大便。患者取右側臥位，常規消毒鋪巾，局麻或硬骶管麻醉起效後，探明痔核情況，充分擴肛，用組織鉗提起內痔部分輕輕下拉，暴露內痔對應的肛柱，在痔核上方約0.5cm處用4號絲線貫穿縫扎肛柱，縫扎深度為肛柱處黏膜全層。再用組織鉗提起痔核及皮瓣，在外痔核外側0.5cm處向肛內做一“V”形切口，將外痔核周圍皮膚及黏膜輕輕鈍性剝離至齒狀線處，以7號線在基底部結紮或縫扎痔核，剪除已游離的大部分痔組織。檢查外痔核處剝離創面，結紮出血點。同法處理其他位置的混合痔。兩切口間至少保留1cm皮橋。凡士林紗布蓋於創面上，方紗加壓包紮術畢。術後按肛腸科常規護理，通常半流質飲食2-3d，控便1-2d後即可排便。術後當天開始套用抗生素3-5d，適當補液，有便秘病史患者術後第2d開始加服通便藥。每日便後換藥至痊癒。

3、肛柱縫扎加痔核外剝內扎術的機理及治療優勢：①切口縮小。痔核作放射狀“V”形切口，切口僅切開皮膚及黏膜層，然後鈍性剝離痔核齒線外部分，使得外剝內扎切口創面明顯縮小，故疼痛明顯減輕，術後創面癒合速度加快。②注重保護齒線，減少對肛墊的破壞。由於相應痔核的肛柱已縫扎，外痔部分，得以改變傳統的徹底的切除外痔的辦法，採用僅剝離外痔核周圍皮膚及黏膜至齒狀線的方法，儘可能地保留肛管皮膚和保留齒線及其附近黏膜組織，保留了齒線區的正常解剖和生理功能，因而就儘可能地不影響或少影響肛門精細控便能力，從而保持肛管的完整性，進而保護了肛門的功能，符合人體生理，不僅可以預防肛門狹窄、肛門失禁，而且肛門溢液的發生率也大大降低。③減輕水腫，減少術後出血。貫穿縫扎痔核所在肛柱，阻斷了該肛柱內的靜脈與門靜脈系的直接聯繫，同時該肛柱內單獨走行的動脈也被結紮，術後局部出血明顯減輕。④充分擴肛後內括約肌得到足夠的松解，擴大了肛管內徑，可以防止肛門狹窄，並可緩解由於括約肌痙攣引起的術後疼痛及肛門水腫。⑤併發症少。採用僅剝離外痔核周圍皮膚及黏膜至齒狀線的方法，使得術後肛門外觀更為平整，肛門皮贅、創緣水腫的發生率大大降低，同時亦提高了混合痔的治癒率。