纖維食管鏡檢查

纖維喉鏡、支氣管鏡、食管鏡檢查法統稱為光導纖維內鏡檢查法(fibroptic endoscopy),其中耳鼻咽喉科常用的有纖維鼻咽喉鏡、支氣管鏡和食管鏡。

基本介紹

  • 中文名:纖維食管鏡檢查
  • 分科:胸外科
手術名稱,別名,分類,相關信息,適應症,禁忌症,麻醉和體位,手術步驟,術後處理,

手術名稱

纖維食管鏡檢查

別名

導光纖維食管鏡檢查光導纖維食管鏡檢查;食管纖維鏡檢查;纖維食管鏡檢查法;纖維食管鏡檢查術;纖維食道鏡檢查
ICD編碼:42.2301

分類

胸外科/有創性診斷及治療技術

相關信息

對胸外科醫生而言,纖維食管鏡的使用遠不如纖維支氣管鏡頻繁。這並不是食管癌患者少於肺癌患者,而是食管癌的診斷較易明確。吞咽困難症狀加X線食管鋇餐造影的徵象使95%的患者可以確診,需要用食管鏡檢查證實的為數不多。但纖維食管鏡檢查仍是胸外科醫生必須掌握的技術。

適應症

纖維食管鏡檢查適用於:
1.吞咽困難或有食管梗阻的患者。
2.X線鋇餐檢查懷疑食管癌的患者。
3.X線鋇餐檢查發現食管有局部外壓現象的患者。
4.對食管癌放射治療或手術切除後的患者,懷疑有復發時,可以通過鏡檢確定。

禁忌症

1.嚴重高血壓、心臟病、心肺功能不全者。
2.主動脈瘤壓迫食管者。
3.食管入口處病變已造成阻塞,鏡體無法通過,觀察比較困難,則考慮使用硬質食管鏡。
4.尖銳異物或惡性病變造成食管穿孔者慎用,因纖維鏡檢須充氣注水,易加重縱隔感染。

麻醉和體位

1.麻醉 主要為局麻,用1%丁卡因2~3ml,噴於咽部黏膜,令患者含住藥液,不要吐出。間隔約3min再行噴霧,3~5次即可達到麻醉效果。最後將藥液咽下。
2.體位 患者在麻醉後取左側臥位,兩腿自然屈曲,全身放鬆。

手術步驟

1.術者首先查看纖維鏡光源、吸引、吹氣、注水及調節旋鈕等裝置的功能是否能正常。然後立於患者頭端,面向患者,令患者輕輕咬住有孔道之牙墊,術者左手持鏡體操縱部;右手將鏡頭彎曲成弧狀,經牙墊孔道送入口腔。
2.調動下旋鈕使鏡頭伸直,沿咽後壁向下輕輕推進,邊進邊觀察,至下咽部食管開口處,稍向鏡頭加壓力,待食管口開放或令患者做吞咽動作,鏡頭即可順利進入食管腔內。
3.進入食管後間斷注入適量氣體,使食管擴張,以保證鏡頭在直視下向前推進和觀察病變。
4.先將鏡頭送達賁門部,看完賁門後再邊退邊細緻觀察食管各段。發現病變後,測量其長度及距門齒之距離,然後視具體情況取活檢。觀察無活動出血,即邊吸引邊退出纖維鏡。

術後處理

1.如無不良反應,患者即可離去。如做活檢,可進軟食1~2d。
2.充分清洗鏡體表面,沖刷腔道,並將其中水分吸乾。遠端鏡面塗蠟,鏡體擦油收藏保管。
ICD編碼:42.2402
分類
耳鼻喉科/內鏡手術/纖維喉、支氣管、食管鏡檢查法
概述
纖維喉鏡、支氣管鏡、食管鏡檢查法統稱為光導纖維內鏡檢查法(fibroptic endoscopy),其中耳鼻咽喉科常用的有纖維鼻咽喉鏡、支氣管鏡和食管鏡。
一套完整的纖維內鏡設備包括以下三部分:①纖維內鏡(如纖維喉鏡,纖維支氣管鏡);②冷光源;③附屬檔案(照相機、示教鏡、攝像-監視系統、活檢鉗、異物鉗、毛刷、清潔刷、吸引管等,圖9.7.6.3-0-4)。
纖維食管鏡的結構與纖維支氣管鏡基本相似,鏡長960mm,鏡體直徑9mm,配有吸引,送氣,清洗裝置和鉗孔,可以插入活檢鉗或注藥。
適應症
纖維食管鏡檢查適用於:
1.頑固性胸骨後疼痛或食管梗噎感。
2.原因不明的吞咽困難及食管梗阻。
3.對食管腫物採取病變組織或觀察療效。
4.原因不明的嘔吐、嘔血、反酸及食欲不振,經鋇餐、胃鏡檢查有陽性發現者。
禁忌症
2.有嚴重高血壓、心肺功能不全及體質過度衰弱者。
3.主動脈瘤病人。
4.食管腐蝕劑燒傷及靜脈曲張大吐血後不足2周者。
5.食管入口部阻塞性病變或食管異物,不宜用光導纖維食管鏡檢查者。
術前準備
術前6h禁食禁水,術前30min皮下注射阿托品0.5mg,對個別情緒緊張者,可適當給予鎮靜劑,如地西泮或苯巴比妥,取下活動義齒,用吸引器清除鼻腔分泌物。
麻醉和體位
常規用黏膜表面麻醉,以0.5%~1%丁卡因或2%利多卡因噴口腔及咽部3~4次,總量約2~3ml。囑病人將麻藥咽下。
手術步驟
1.病人左側臥位,頭墊高枕,雙腿彎曲,全身肌肉放鬆,口銜牙墊。
2.術者坐於病人左側,以左手持鏡的操縱部。右手協助轉動角度按鈕,使其遠端適應病人口腔、咽部的彎度。助手以左手扶牙墊,右手將鏡體遠端送入口中,進入15cm左右,即達梨狀窩,此時感到阻力較大,視野不清,有一定盲目性。待食管上口開放時,阻力頓消,鏡體即滑入食管內。
3.觀察順療 鏡管進入食管後,立即送入空氣,調整角度按鈕,以看清食管四壁為度,且須看到食管腔。送水沖淨食管腔,依序徐徐插入。便可看清食管的狀態、運動,看到主動脈弓壓跡、左支氣管壓跡及心臟搏動。當鏡體進入40cm左右,即可看到賁門部菊花瓣狀的黏膜皺襞。當賁門開放時,可進入胃內,然後徐徐退出,邊退出邊觀察。檢查時應注意管壁的活動度和硬度,管腔情況和黏膜皺襞的形態,隨時注意鏡管進入的深度。如發現病變,應記錄其方位以及距中切牙的深度,進行照相記錄及採取組織。對食管入口部的觀察,通常只能在鏡管退出時進行,因此,光導纖維食管鏡檢查有時不能達到觀察食管入口部阻塞病變的目的,有時,需改用硬管食管鏡檢查。
術中注意要點
1.食管鏡檢查時,必須查閱鋇餐造影資料,並了解病人的全身情況。
2.鏡管通過食管入口時,切忌用力過猛,以免造成黏膜損傷。
3.排除食管靜脈曲張後,方可採取組織。
4.對於食管內瀦留的黏稠分泌物和食物殘渣等,最好先灌洗,吸出,以免污染鏡面或堵塞鏡體通道,影響觀察效果。
5.攝影時鏡體遠端與病灶應有1~1.5cm的距離,否則圖像會模糊不清。
術後處理
1.囑病人吐出口腔內的分泌物,如無不適,可以下床活動,2h後可以進流質或軟食。
2.用清水和1∶1000苯扎溴銨洗淨鏡體,沖刷器械通道,充分吹乾,然後上油保存。
併發症
1.喉及支氣管痙攣,支氣管喘息。
2.黏膜損傷,甚至造成食管穿孔
3.心律紊亂或心區不適,遇有這種情況,應停止操作(對於有心臟病病史及年老體弱的病人,最好有心電監護)。
4.有咯血或吐血病史,有血液病史,免疫功能低下者,手術易出血,欲行活檢時,術中應以1∶10000腎上腺素數滴滴於生理鹽水注入食管內止血。

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