耳鼻咽喉科門診工作常規

耳鼻咽喉科門診手術範圍

根據門診技術水平及設備，可酌情施行以下手術：鼻息肉摘除術，中、下鼻甲切除術，鼻中隔嵴剷除術，鼻前庭囊腫摘除術，扁桃體擠切術及摘除術，聲帶息肉及會厭囊腫摘除術，耳部粉瘤及瘺管摘除術，單純鼓膜修補術，直接喉鏡、氣管鏡及食管檢查術或纖維氣管鏡及纖維食管鏡檢查術及異物取出術等。

耳鼻咽喉科門診操作注意點

1．換藥除按外科換藥要求外，尚須注意：①耳部手術後注意清除分泌物，去除過多的肉芽組織，注意引流情況。必要時行咽鼓管通氣。②鼻腔手術後注意儘量少損傷鼻腔黏膜，防止發生粘連，保持鼻腔通氣功能。③咽喉部手術後注意創口偽膜覆蓋情況。

2．耵聹沖洗術，用溫水沖洗。沖洗前先檢查沖洗器是否安裝牢固，沖洗後須拭乾外耳道積水。有中耳炎時禁止沖洗，改用鉤挑法，細心取出。

3．上頜竇穿刺術詳見耳鼻咽喉科常規。

4．下鼻甲硬化劑注射療法。用50%葡萄糖液、80%甘油或其他硬化劑注射。注意勿使注射液漏出。注射時分前、中、後3部分，分次施行。

5．電烙術(包括咽部淋巴濾泡、下鼻甲肥大及鼻腔出血點的電烙術等)。接觸患者的電極必須貼妥，以防灼傷皮膚。

6．咽鼓管擴探術。操作同咽鼓管吹張法。放入咽鼓管探條時切忌用力過猛。

7．鼓膜切開術。注意刀尖刺入鼓膜時不宜過深。非化膿性中耳炎切開後不應滴藥，僅以無菌乾棉球或小紗條放置外耳道口以吸除分泌物。若為化膿性分泌物，應按急性化膿性中耳炎處理。

8．良性腫瘤摘除術(包括簡單的鼻息肉、耳息肉、外耳道乳頭狀瘤等)。耳息肉取出時不宜撕扯而套用截斷法取除，乳頭狀瘤基部應徹底切除。

9．用丁卡因(地卡因)等表面麻醉時，應隨時在旁觀察患者有無毒副反應。

10．刺激法鼓膜修補術，用於修補鼓膜的中、小穿孔。方法及步驟如下：①用棉片蘸鼓膜麻醉劑，貼敷鼓膜表面10min。②用小卷棉子沾5%三氯醋酸少許，塗擦穿孔緣至距穿孔緣1.5mm處之鼓膜，出現一圈白色腐蝕創面。③用針尖在距穿孔緣0.3-0.5mm處分數次刺入鼓膜，並向中心剔除上皮或用咬鉗剔除。④用小棉片沾5%尿素硼酸液貼敷。⑤術後用5%尿素硼酸液滴耳，每晚1次，每次2滴。⑥1周后揭去棉片觀察，未癒合者可重複以上處理。

11．冷凍治療變態反應性鼻炎、慢性咽炎、耳部軟骨膜炎，注意防止感染。