基本介紹
- 患病部位：全身
- 相關疾病：腹瀉 維生素B1缺乏病 傷寒 營養不良 腸結
- 相關症狀：抽搐乏力 煩躁不安 肝臟腫大 感覺過敏 共濟失調 昏迷 肌肉攣縮
- 所屬科室：營養科
- 相關檢查：心電圖
原因,檢查,鑑別診斷,緩解方法,
原因
維生素B1缺乏的病因：
(一)攝入不足：每天正常成人男性攝入需要量為1.2～1.5mg，女性1.0～1.1mg，與能量需求有關，一般不低於0.5mg/1000千卡。維生素B1在酵母，動物組織，豆類，花生，麥類，糙米中含量豐富，穀物精蝗或貯存不當，發霉變質，維生素B1可喪失。硫胺素為水溶性維生素，在鹼性條件下不耐高溫因此蒸煮烹調不當可隨米湯與菜湯流失或被破壞。此外，食慾減退，大量飲酒，長期靜脈營養患者可致維生素B1攝入不足。
(二)需求量增加：在生理情況下，如生長發育旺盛期，妊娠哺乳期。強體力勞動與運動者，或以高碳水化合物，低脂肪，低蛋白飲食為主者，維生素B1需求量增加。在病理情況下，如甲狀腺毒症，長期發熱，以及慢性消耗性疾病時，維生素B1需求量亦增加。
(三)吸收障礙：慢性腹瀉，腸結核，腸傷寒等疾病可致維生素B1吸收障礙。酗酒，慢性營養不良及葉酸缺乏者亦可存在吸收障礙。
(四)分解增加：進食某些含硫胺素酶的食物，如生魚片，牡蠣，蝦，咖啡，茶以及其他植物，可氧化維生素，使體內硫胺素水平下降。
(五)排泄增加：在使用利尿劑時，可使維生素B1喪失過多。此外，血液透析，腹膜透析，或腹瀉時也可致維生素B1喪失。
檢查
維生素B1缺乏的診斷：
早期維生素B1缺乏可表現為食慾減退，乏力，頭痛，肌肉酸痛，體重減輕等。隨著病情加重，可出現典型的心血管系統與神經系統症狀(末梢神經炎)。
(一)神經系統
中樞與周圍神經系統損害，稱為乾性腳氣病(dryberiberi)。維生素B1缺乏引起的較典型表現為上升性對稱性的感覺，運動及反射功能受損。起病多從肢體遠端開始，下肢多見於上肢，可有灼痛或異樣感覺，呈襪套型分布，逐漸向肢體近端發展，原來感覺過敏處漸趨遲鈍，甚則痛覺，溫覺及振動感覺依次消失。伴肌力下降，肌肉竣痛，以腓腸肌為著，上下樓梯困難。繼而足、趾下垂，肌肉攣縮，臥床不起。腱、膝等反射功能少數初期亢進，但一般以後均減退或消失，部分患者治癒後反射仍不能完全恢復。中樞神經系統損害可累及迷走神經，視神經，動眼神經，外展神經，聽神經，喉返神經，膈神經等。表現為Wernicke-Korsakoff綜合徵。症狀包括嘔吐，眼球震顫(水平多於垂直震顫)，眼肌麻痹，發熱，共濟失調，神志變化，進而昏迷，亦可伴有記憶缺失，學習能力下降及虛構症等。
(二)心血管系統
心血管系統損害稱為濕性腳氣病(wetberiberi)。表現為心臟擴大，周圍血管擴張，靜息時心動過速，氣促，胸痛，水腫。如不及時治療，可致急性心力衰竭，往往突然發生，病情危急，呼吸極度困難，心率加速，心濁音界向二側明顯擴大，心音呈鐘擺音，心前區有收縮期雜音，肺動脈第二心音亢進。動脈壓稍低，脈壓差大，靜脈壓顯著升高，頸及股動脈搏動增強。肝臟腫大，全身浮腫，少尿。心電圖示心動過速，P-R間期縮短，T波雙相或倒置，低電壓，Q-T間期延長。嬰幼患兒以心臟累及為主，表現為食欲不振，嘔吐，煩躁不安，失眠，發展迅速可致角弓反張，抽搐，心力衰竭，可致死亡。患兒母親常系隱性或有臨床表現的腳氣病患者。
鑑別診斷
維生素B1缺乏鑑別診斷：
診斷上應注意與有類似症狀的疾病相鑑別，如有嗆咳、氣急時與吸入性肺炎、急性喉炎；初發症狀有嘔吐時與肥厚性幽門狹窄；腦型腳氣病與中樞神經系統感染如腦炎、腦膜炎等；心臟型腳氣病與引起急性心力衰竭的各種疾病如心內膜彈力纖維增生症、先天性心臟病等；周圍性神經炎與多發性神經根炎、脊髓灰質炎等疾病相鑑別。
若臨床上符合維生素B1缺乏症，經維生素B1治療後好轉，但停藥後復發，應考慮遺傳性丙酮酸羧化酶缺陷所致的維生素B1依賴症。
緩解方法
維生素B1缺乏治療與預防：
一般維生素B1缺乏者可用口服硫胺素片5～10mg，每日3次。如不能口服，或腸道吸收不良，可肌肉注射10mg，每日1～2次。對病情危重者，應立即給予50～100mg硫胺素靜脈或肌肉注射。以後每4小時注射20～40mg，心衰水腫明顯可輔以利尿劑，直至心力衰竭症狀消失為止。
一般24～96小時內症狀可緩解，然後改為口服硫胺素10mg，每日3次。同時給予酵母片或複方維生素B，可預防或補充體內其他B族維生素不足。對誘發本病的疾病，如傷寒，消化道疾病，甲狀腺功能亢進，糖尿病等，亦應積極治療。
本病常伴有其他B族維生素缺乏，應同時予以適當補充。由於腎上腺皮質激素能對抗維生素B1作用，過量葉酸及煙酸能影響維生素B1磷酸化作用，故在治療時應予注意。
如何補充維生素B1
維生素Bl廣泛存在於天然食物中，其含量隨食物種類不同而不同，同時還受到加工、烹調的影響，所以要注意以下幾點：
1調整飲食結構加工越細的米麵，維生素Bl含量越少。所以、不要總給孩子吃精白米麵。在不影響孩子食慾的前提下,要做到粗細搭配，多吃各種豆類等雜糧，比如小米、綠豆等食物中，都含有豐富的維生素Bl，還應適當增加膳食中肉類的比例。
2.改進烹調方法要提高食物中維生素B1的利用率和保存率。如撈飯的方法不好，要提倡不棄汁的蒸飯方法。由於麵粉中的維生案Bl在酸性環境中較穩定、而在鹼性環境中容易被破壞，所以發麵不宜加鹼，應提倡使用鮮酵母發麵。煮麵條時，大約有50%的維生素BI會流失到麵湯中，所以。如果吃麵條，要喝些湯，充分利用麵湯中的營養素。由於高溫油炸和加鹼會破壞麵團中的維生素Bl，因此，應該少吃油條、油餅這些油炸食品。
