經皮經肝穿刺膽囊引流術

經皮經肝穿刺膽囊引流術主要用於治療急性化膿性膽囊炎、急性重症膽囊炎以及膽總管梗阻合併膽囊腫大者。本術式能夠迅速達到膽囊減壓的作用，同時還能注入藥物，已達到治療目的，尤其適用於老年患者。

基本介紹

• 中文名：經皮經肝穿刺膽囊引流術
• 麻醉方式：局部麻醉
• 適應證：急性膽囊炎，膽總管梗阻
• 併發症：膽囊漏，出血，膽汁性腹膜炎

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

局部麻醉。

2.術前準備

（1）完善血、尿常規及血生化等各種檢查，了解患者的凝血功能等。

（2）術前使用彩色都卜勒超聲選擇穿刺點及穿刺路徑。

（3）術前禁食8小時。

（4）根據患者情況使用鎮靜藥物。

適應證

1.急性化膿性膽囊炎，病人病情危重或年老體弱，或合併心、肺、肝、腎嚴重疾病不能耐受
膽囊切除術者。

2.急性重症膽囊炎，當肝內膽管擴張不明顯而膽囊顯著腫大者，病情危急時可以利用膽
囊引流降低膽道壓力。

3.膽總管梗阻合併膽囊腫大者，尤其是PTCD失敗而病情危重者。

禁忌證

1.有嚴重出血傾向者。

2.膽囊呈游離狀態者。

3.膽囊顯示不清或沒有合適穿刺進針路線者。

4.有Charcot三聯症，而B超提示膽囊小，膽管擴張者。

5.有瀰漫性腹膜炎，可疑膽囊穿孔者。

6.膽囊壁厚，可疑癌變者。

7.大量腹水。

麻醉方式及術前準備

手術大致步驟：

1.使用彩色都卜勒超聲掃查，確定進針點、進針角度及進針深度。通常選右腋前線7、8肋間進針。

2.穿刺區域常規消毒、鋪巾。

3.2%利多卡因5～10ml於穿刺點皮膚局部麻醉。

4.皮膚切0.3～0.5cm小口，將肋間肌擴開。

5.再換用PTC針在超聲監視下進針，直至進人預定部位後退出針芯，見膽計流出後，插入引導鋼絲，退出穿刺針。

6.沿鋼絲置入引流管。

7.將抽出液體作細菌培養等檢查，然後應儘量抽盡膽汁，並可採用抗生素液沖洗。

8.除向膽囊內注入抗生素外，還可注射解痙劑。

注意事項

1.儘可能減少對肝臟和膽囊的損傷。

2.避免在深呼吸或深呼吸狀態下穿刺和置管，最好在平靜呼吸狀態下屏氣進行。

3.穿刺和置管要在超聲圖像顯示清晰時進行。

併發症

膽囊漏、膽汁性腹膜炎、出血等。

術後護理

1.囑患者平臥24小時，避免身體大幅度運動以防套管脫出。

2.觀察患者自覺症狀及血壓脈搏，膽汁流量及性質。

3.根據患者情況使用止血藥。

4.定時觀察引流管的位置(體外留置部分長度)，及時調整。

5.根據細菌培養結果，使用敏感抗生素治療。

術後飲食

術後患者需禁食24小時，在確定無併發症發生後逐漸恢復飲食，少食多餐，予以低脂、高蛋白、易消化的半流質飲食。