經皮神經電刺激療法

經皮的神經電刺激療法 Transcuataneous electrical nerve stimulation（簡稱TENS） 經皮的神經電刺激療法（周圍神經粗纖維電刺激療法）是通過皮膚將特定的低頻脈衝電流輸入人體以治療疼痛的電療方法。是70年代興起的一種電療法，在止痛方面收到較好的效果，因而在臨床上（尤其在美國）得到了廣泛的套用。TENS療法與傳統的神經刺激療法的區別在於：傳統的電刺激，主要是刺激運動纖維；而TENS則是刺激感覺纖維而設計的。

基本介紹

• 中文名：經皮的神經電刺激療法
• 外文名：Transcuataneous electrical nerve stimulation（簡稱TENS）

基本簡介

療法起源

在人類所有的疾病中，有63%可由人類本身的生物能自行復原，21%必須依靠藥物來治療，其餘的16%才是無藥可醫的部份。經皮神經電刺激（TENS）的發明，可回溯自古羅馬時，醫師用電鰻來治療人的頭痛及關節炎。一直到數十年前發明機械後，人們才脫離以前的電鰻療法，使用較穩定的電流輸出，得到更有效的治療。

所謂的經皮式神經電刺激就是“電氣療法”。所謂電氣療法，是藉由適當強度頻率的電流，連續、輕柔的刺激神經、肌肉和細胞，激發身體自然產生嗎啡，阻斷、舒緩疼痛的訊息。因為它使用的是電氣，所以也被歸類為“自然療法”的一環。經皮神經刺激療法對健康促進與物理治療的價值　近十年來，經皮神經刺激療法的套用已不再單單局限於止痛的功能，科學家發現，微量、近似人體的電流，還可以刺激組織再生。組織再生是一系列的熱能與電氣化學反應，也就是說，細胞再生的過程中，需要少量的電訊號，作為進行再生過程中所需的能量。

經皮神經刺激療法的先驅Dr. Robert O.Becker用無數的臨床研究，證實了微電流療法的功效。他首先發表體內的直流電訊號與人體復原機制有關。他發現，利用電流特性的經皮神經刺激療法，處理淋巴的再生、促進傷口復原及控制疼痛，可發揮極大的幫助。

1984年奧運會期間，女子馬拉松的紀錄保持人Joanie Benoit，曾用微電流療法幫助減輕術後不適及傷口復愈，並於術後十七天通過奧運預賽，勇奪金牌。另外像Joe Montana's在經歷背部手術後，仍返回球場贏得世界盃。

物理特性

TENS儀器必需具備以下條件：

1.頻率較高：多在2～160Hz之間，屬低頻範圍。

2.脈衝短－或更短：一般脈衝寬度多在9～350μs之間。脈衝太寬，傳遞疼痛的纖維便被激活，而且電機下離子化增加。但脂肪組織較多者，脈衝可寬一些。

3.強度適宜：採用使病人有一種舒適感，不出現肌肉收縮的閾下強度。這樣TENS便可選擇性地激發感覺的，傳入神經纖維的反應，而不觸動運動的，傳出神經纖維的反應。

4.電流形態不統一，目前常用有以下幾種波形：（1）對稱的雙向方波；（2）被單向方波調製的中或高頻電流；（3）有對稱的雙向脈衝；（4）單向方波；（5）另一種不對稱的雙向脈衝。

治療機制

有下面幾種假說：

1.閘門控制假說

認為TENS是一種興奮粗纖維的刺激，粗纖維的興奮，關閉了疼痛傳入的閘門，從而緩解了疼痛症狀。電生理實驗證明，頻率100Hz左右，波寬0.1ms的方波，是興奮粗纖維較適宜的刺激。

2.內源性嗎啡樣物質釋放假說

一定的低頻脈衝電流刺激，可能激活了腦內的內源發嗎啡多肽能神經元，引起內源性嗎啡樣多肽釋放而產生鎮痛效果。有人實驗證明：以極板面積24cm2置於右腿中1/3外側面，用方波、寬度0.2ms，頻率40～60Hz，電流強度40～80mA，刺激20～45分鐘時腰穿腦脊液內β—內啡肽含量顯著增高，認為內啡肽由於電刺激而釋放入腦脊液，導致疼痛一時性顯著緩解。

3.促進局部血循環：TENS除鎮痛外，對局部血液循環，也有促進作用，療後局部皮溫上升1-2.5℃。

當然採用不同的部位點擊的時候，也存在著以上綜合因素的治療作用。

使用發展

目前經皮式神經電刺激被廣泛使用在醫療、物理治療、預防疾病、甚至醫學美容領域裡。在醫院的TENS多行波治療儀可用於手術後疼痛的治療和緩解，而且近年來經皮神經刺激療法也被逐漸的家用化，英國Paingone派恩高®脈衝止痛筆自誕生之日起，就被稱為“革命性的疼痛緩解產品”，順利通過了歐洲權威測試機構德國萊茵集團的產品安全和質量、產品電磁性能測試,並獲得了歐盟醫療器械質量認證證書（CE證書），被英國公共衛生服務系統（相當於中國的醫保）向醫院和疼痛專科推薦使用。在1999年度，獲得Leed&West商業時代醫療產品獎，專業評審的評語是“他們的努力給英國民眾提供了神奇的健康產品”；並且，憑藉著其“快速、有效、安全止痛”的獨有特點，迄今為止已經獲得了上百個名副其實的證書和推薦書。

套用簡介

治療方法

1.電極放置方法常用有以下幾種：

（1）放於特殊點　即觸發點，有關穴位和運動點。因為這些特殊點的皮膚電阻低，對中樞神經系統有高密度輸入。這些點是放置電極的有效部位。

常見的疼痛治療與穴位對應如下：

【慢性疼痛】

1. 頭痛：列缺、頭維、風池

2. 頸椎病：疼痛點、風池、天柱、肩井、後溪、合谷、外關

3. 肩周炎：疼痛點、肩髃、肩髎、肩貞、肩前

4. 坐骨神經痛：環跳、委中、陽陵泉、懸鐘、丘墟

5. 三叉神經痛：下關、合谷、風池

6. 腰痛：疼痛點、大腸俞、委中

7. 胃痛：足三里、內關、中脘

8. 腹痛：足三里、中脘、天樞、三陰交、太沖

【急性疼痛】

1.軟組織或關節急性扭傷、損傷所致腫痛：

腰部——疼痛點、腎俞、腰眼、委中

踝部——疼痛點、申脈、丘墟、解溪

膝部——疼痛點、膝眼、膝陽關梁丘

肩部——疼痛點、肩髃、肩髎、肩貞

肘部——疼痛點、曲池、小海、天井

腕部——疼痛點、陽穀、陽池、陽溪

髖部——疼痛點、環跳、秩邊、承扶

2.痛經：三陰交、中極、次髎、足三里、氣海

3.牙痛：合谷、頰車、下關

4.落枕：疼痛點、外勞宮、肩井

（2）放在病灶同節段上　因為電刺激可引起同節段的內啡肽釋放而鎮痛。

（3）放於頸上神經節（乳突下C2橫突兩側）或使電流通過顱部，均可達到較好的鎮痛效果。

2.頻率選擇多依病人感到能緩解症狀為準。慢性痛宜用14～60Hz；術後痛宜用50～150Hz；皰疹性痛宜用15～180Hz；周圍神經損傷後痛用30～120Hz等。一般主張由病人自己選擇認為恰當的頻率。大多數患者適宜採用刺激頻率100Hz，t寬0.1～0.3ms。

3.電流強度：以引起明顯的震顫感而不致痛為宜。一般15～30mA，依病耐受而定。

4.治療時間：治療灼性神經痛2～3分鐘。一般為20分鐘，亦可長達1小時或數小時。

適應禁忌

（一）適應證：頭痛、偏頭痛、神經痛、灼性神經痛、幻肢痛、頸椎痛、關節痛、腹痛、牙痛、腰痛、胃痛、痛經、軟組織或關節急性扭傷、損傷所致腫痛、術後痛、產痛、癌痛等。

總之，TENS對急、慢性和神經性疼痛均有效果，短期治療的療效較長期治療的高些。

（二）禁忌證

1.帶有心臟起搏器的病人。特別是按需型起搏器更應注意，因為TENS的電流容易干擾起搏器的步調。

2.刺激頸動脈竇。

3.早孕婦女的腰和下腹部。

4.局部感覺缺失和對電過敏患者。