經皮神經電刺激

經皮的神經電刺激療法（周圍神經粗纖維電刺激療法）是通過皮膚將特定的低頻脈衝電流輸入人體以治療疼痛的電療方法。這是70年代興起的一種電療法，在止痛方面收到較好的效果，因而在臨床上（尤其在美國）得到了廣泛的套用。

基本介紹

• 中文名：經皮的神經電刺激療法
• 外文名：Transcuataneous electrical nerve stimulation
• 適應證：頭痛、神經痛、幻肢痛、關節痛、腹痛、術後痛、產痛、癌痛等。　

經皮的神經電刺激療法---Transcuataneous electrical nerve stimulation（簡稱TENS）

物理特性

TENS療法與傳統的神經刺激療法的區別在於：傳統的電刺激，主要是刺激運動纖維；而TENS則是刺激感覺纖維而設計的。為此TENS儀器必需具備以下條件：　1.頻率較高：多在2～160Hz之間，屬低頻範圍。　2.脈衝短－或更短：一般脈衝寬度多在9～350μs之間。脈衝太寬，傳遞疼痛的纖維便被激活，而且極板下離子化增加。但脂肪組織較多者，脈衝可寬一些。　3.強度適宜：採用使病人有一種舒適感，不出現肌肉收縮的閾下強度。這樣TENS便可選擇性地激發感覺的，傳入神經纖維的反應，而不觸動運動的，傳出神經纖維的反應。　4.電流形態不統一，目前常用有以下幾種波形：（1）對稱的雙向方波；（2）被單向方波調製的中或高頻電流；（3）有對稱的雙向脈衝；（4）單向方波；（5）另一種不對稱的雙向脈衝。

治療作用機制

有下面幾種假說：　1.閘門控制假說　認為TENS是一種興奮粗纖維的刺激，粗纖維的興奮，關閉了疼痛傳入的閘門，從而緩解了疼痛症狀。電生理實驗證明，頻率100Hz左右，波寬0.1ms的方波，是興奮粗纖維較適宜的刺激。　2.內源性嗎啡樣物質釋放假說　一定的低頻脈衝電流刺激，可能激活了腦內的內源發嗎啡多肽能神經元，引起內源性嗎啡樣多肽釋放而產生鎮痛效果。有人實驗證明：以極板面積24cm2置於右腿中1/3外側面，用方波、寬度0.2ms，頻率40～60Hz，電流強度40～80mA，刺激20～45分鐘時腰穿腦脊液內β—內啡肽含量顯著增高，認為內啡肽由於電刺激而釋放入腦脊液，導致疼痛一時性顯著緩解。 　3.促進局部血循環：TENS除鎮痛外，對局部血液循環，也有促進作用，療後局部皮溫上升1-2.5℃。

設備與治療方法

1.儀器：凡屬t升、t寬、t降和f可以任意調節的低頻脈衝電療機均可套用，L64－2型多形波治療機即可進行此種治療。　電極：鉛板與襯墊同直流電療法。常用直徑2－3cm規格的電極。　2.電極放置方法常用有以下幾種：　（1）放於特殊點　即觸發點，有關穴位和運動點。因為這些特殊點的皮膚電阻低，對中樞神經系統有高密度輸入。這些點是放置電極的有效部位。　（2）放在病灶同節段上　因為電刺激可引起同節段的內啡肽釋放而鎮痛。　（3）放於頸上神經節（乳突下C2橫突兩側）或使電流通過顱部，均可達到較好的鎮痛效果。　3.頻率選擇多依病人感到能緩解症狀為準。慢性痛宜用14～60Hz；術後痛宜用50～150Hz；皰疹性痛宜用15～180Hz；周圍神經損傷後痛用30～120Hz等。一般主張由病人自己選擇認為恰當的頻率。大多數患者適宜採用刺激頻率100Hz，t寬0.1～0.3ms。　4.電流強度　以引起明顯的震顫感而不致痛為宜。一般15～30mA，依病耐受而定。　5.治療時間：治療灼性神經痛2～3分鐘。一般為20分鐘，亦可長達1小時或數小時。

主要適應證和禁忌證

（一）適應證：頭痛、偏頭痛、神經痛、灼性神經痛、幻肢痛、關節痛、腹痛、術後痛、產痛、癌痛等。　總之，TENS對急、慢性和神經性疼痛均有效果，短期治療的療效較長期治療的高些。　（二）禁忌證　1.帶有心臟起搏器的病人。特別是按需型起搏器更應注意，因為TENS的電流容易干擾起搏器的步調。　2.刺激頸動脈竇。　3.早孕婦女的腰和下腹部。　4.局部感覺缺失和對電過敏患者。

處方舉例

經皮神經電刺激療法　電極Φ2～3cm×2於左枕部並置，方波寬0.1ms，頻率100Hz，電流強度：引起明顯震動感，治療20分鐘，每日一次，10次。　適應證：枕大神經痛。