經前緊張症

醫學上的專業術語，是一種婦科疾病。

基本介紹

• 西醫學名：經前緊張症
• 英文名稱：premenstrualtensionsyndrome
• 所屬科室：婦兒科 - 產科
• 主要症狀：乳房脹痛，疲勞

基本信息

經前期緊張綜合症（premenstrualtensionsyndrome）是指婦女在月經期前7～14天出現頭痛、乳房脹痛、疲勞、緊張、全身乏力、精神壓抑或易怒、煩躁、失眠、盆腔沉重感、腹痛、腹瀉、鈍性腰背痛、鼻塞、水腫等症狀，月經來過以後，症狀會自然消失。有部分婦女出現生理上、精神上以及行為上的改變，也稱為經前期緊張綜合症。這種緊張狀態一般在月經前4至5天開始，來月經後消失。有的社會調查表明，女子犯罪行為、突發急症、自殺，大多發生在月經前4天內或行經的4天內。

概述

婦女在月經前4～5天期間（有時可延長到月經來時（反覆發生各種軀體、心理及行為症狀。心理變化因人而異，包括情緒易激惹、易變、神經質、不安、抑鬱、疲勞。經前期發生各種嚴重的行為或事件（如犯罪行為、自殺企圖及精神病發作等）較多，提示經前期緊張的變化與不適可加劇心理障礙。經前期緊張綜合徵在古醫籍中無此病名記載，但其臨床症狀包括在中醫的“經行發熱”、“經行頭痛”、“經行身痛”、“經行泄瀉”、“經行浮腫”、“經行眩暈”、“經行口糜”、“經行風疹”、“經行乳房脹痛”、“經行情誌異常”等病症中。《女科百問》中有“經水欲行，先身體疼痛”的記載；《葉氏女科證治》云：“經來遍身浮腫，此乃脾土不能克水，變為腫”。本病臨床以經行前後出現浮腫、泄瀉、頭身疼痛、乳房脹痛、發熱、眩暈、口舌生瘡、皮膚瘙癢、起疹塊及情誌異常等為其特徵，症狀複雜多樣，可單獨存在，亦可兩三症同見。中醫認為本病的形成與經前血注沖任血海，全身陰血相對不足，陰陽失調，臟腑功能紊亂有關。

病因病理

經前期緊張綜合徵這種情況的發生與年齡、胎次無關。症狀輕者可以忍受，重者約8%須用藥物治療。其發生的原因尚不清楚。

一、激素關係：最早認為本徵的症狀是由於雌激素過高和孕激素不足所致，因為檢查這類婦女的子宮內膜組織時提示黃體不健，但是以後的研究發現本徵患者的促性腺激素、雌激素與孕激素都未見異常，故認為經前期緊張綜合徵常存在於有排卵型的月經周期中，可能是組織對孕激素、雄激素敏感性失常所致。因為當用人工合成孕激素治療婦科某些內分泌失調疾病時，也可出現類似經前期緊張綜合徵的症狀。

二、水份瀦留：在許多本徵患者中出現體重增加，鈉鹽增加。在正常月經周期中，黃體期醛固酮的分泌增高，有經前期緊張綜合徵的婦女，她們的醛固酮排泄增多，血漿中血管緊張素Ⅱ的濃度也增高，因此認為這種經前期症狀可能是一種一過性高醛固酮的表現。醛固酮的增多可能是受到雌激素直接作用於腎臟或間接作用於血管緊張素-醛固酮系統，然後使水、鈉瀦留。繼發醛固酮增多，使機體毛細血管水份漏出也增加，導致全身性水的瀦留。

三、催乳素濃度增高：催乳素有一定的調節滲透作用。自從人的催乳素被成功地分離以後，它與生殖功能的關係極為人們所注意。1974年提出催乳素的升高可能是致成本病的原因，不少作者支持這個意見，並證明具有一系列經前期症狀的婦女，在整個月經周期中血漿催乳素水平高於對照組，乳房脹感、體液瀦留使局部皮下水腫，用溴隱亭治療可以湊效。近來又有相反意見，因為高催乳血症患者都沒有類似經前期緊張綜合徵症狀，而有症狀的婦女血漿催乳素濃度與對照組相比，亦無明顯差異。

四、維生素B6不足：曾考慮維生素B6缺乏是本病發病的一個因素，雖然沒有被確定，至少用維生素B6治療可以促進過多雌激素的廓清，增強腦的單胺基生物合成，調節行為與情緒。治療的臨床反應差異很大，有人感到明顯有效，有人則不見改善。

五、β內啡肽（β-endorphen）學說：現在認為內源鴉片系肽也有月經周期性變化，因此考慮是經前期緊張綜合徵的病理生理變化。因為內啡肽可抑制中樞胺系統，導致去甲腎上腺素或多巴胺的釋放減少，並產生情緒改變，內啡肽也能抑制垂體促性腺激素的分泌。當內啡肽抑制劑naloxone作用於內啡肽受體時可改變LH的分泌。在早期卵泡期naloxone可不引起LH水平上升，因為此時內啡肽所起的抑制作用最小；相反的在晚期卵泡期，促性腺素水平是正常偏低，naloxone可增加血中LH濃度，構想此時內啡肽抑制促性腺素釋放的作用最大。以上發現可能是孕激素單獨或與雌激素合併時能增強中樞內啡肽的活性。內啡肽作用的變化可影響精神、神經因素，表現為經前期緊張症。內啡肽抑制生物胺系統，減少去甲腎上腺素與多巴胺釋放結果產生疲勞，抑鬱感。如突然把內啡肽的抑制抽去，月經的來潮即伴有神經過度敏感，煩躁，易怒，對一切產生厭惡情緒。內啡肽在黃體期能抑制PGE1，使水份瀦留，肌肉活動力降低。當內啡肽的抑制作用突然消失或減退時，就增加前列腺素活性，表現為大便頻稀。

臨床表現

不同程度的乏力，煩躁，憂鬱可最早出現在經前10～14天，嗜睡，不願做家務，甚至無原因的哭泣或大怒。嚴重者不願理睬家屬與朋友，孤僻地臥床不起。常有乳房脹痛，小腹脹感，便秘。有的人在經前2～3天體重增加並有浮腫，有些人在經前注意力不能集中，健忘，判斷有困難，行動不協調，因而為影響工作而感到煩惱，特別是頭痛，可持續1～3天，使婦女感到難受。有的人在月經來潮後以上症狀很快消退，也有人須延續到月經淨時才消失。

臨床表現：典型症狀常在經前1周開始，逐漸加重，至月經前最後2-3天最為嚴重，經後突然消失。

1、精神症狀：包括情緒、認知及行為方面的改變。最初感到全身乏力、易疲勞、睏倦、嗜睡。情緒變化有兩種截然不同類型：一種是精神緊張、身心不安、煩躁、遇事挑剔、易怒，細微瑣事就可引起感情衝動，乃至爭吵、哭鬧，不能自制；另一種則變得沒精打采，抑鬱不樂，焦慮、憂傷或情緒淡漠，愛孤居獨處，不願與人交往和參加社交活動，注意力不能集中，判斷力減弱，甚至偏執妄想，產生自殺意識。

2、液體瀦留症狀：
（1）手足、眼瞼水腫：較常見，有少數病人體重顯著增加，有的有腹部脹滿感，可伴有噁心、嘔吐等腸胃功能障礙，偶有腸痙攣。臨近經期可出現腹瀉、尿頻。由於盆腔組織水腫、充血，可有盆腔墜脹、腰骶部疼痛等症狀。
（2）經前頭痛：較為常見，多為雙側性，也可為單側性，疼痛部位不固定，伴有噁心嘔吐，經前幾天即可出現，出現經血時達高峰。
（3）乳房脹痛：經前常有乳房飽滿、腫脹及疼痛感，以乳房外側邊緣為重。嚴重者疼痛可放射至掖窩及肩部，可影響睡眠。

3、其他症狀：
（1）食慾改變：食慾增加，多數對甜食的渴求或對一些有鹽味的特殊食品的嗜好，有的則厭惡某些特定食物或厭食。
（2）自律神經系統功能症狀；出現由於血管舒縮運動不穩定的潮熱、出汗、頭昏、眩暈及心悸等。
（3）油性皮膚、痤瘡、性慾改變。

治療

本徵的發病原因尚不清楚，所以須對具有經前期緊張綜合徵的婦女進行教育，使她安心，她們常認為是內分泌失調所引起，憂慮將來是否會影響生育。必須給她們解釋，解除顧慮。治療以解除症狀為主。

西醫治療

1、利尿劑：為了解除經前期水、鈉瀦留，在月經前10天開始進低鹽飲食，症狀明顯者，可加服利尿劑，口服雙氫克尿塞每次25mg，每日3次，為了避免出現低鉀，可加服10%氯化鉀10ml，每日3次，安體舒通有抗醛固酮作用，每次20mg，每日3次。

2、激素治療：經前期緊張綜合徵可能是雌激素過多，孕激素不足或缺乏所致，故不能用雌激素治療，可給孕激素替代與補充治療，如黃體酮20mg肌內注射，隔日一次共給五次，從月經第16天開始注射，也可以於經前14天開始每日口服炔諾酮5mg或甲地孕酮5mg。雄激素有直接抗雌激素作用或因雄激素可抑制促性腺激素分泌，間接達到降低雌激素的水平。故在月經第15天開始，每日口服甲基睪丸素5～10mg，連服10～14天。

3、溴隱亭治療：乳房脹痛的症狀可能與催乳素分泌增加有關，如果血催乳素增高者在月經第12～26日給拮抗催乳素藥物—溴隱亭2．5mg，每日2次，可使90%乳脹症狀消失。1982年（Pekka，Yl?stalo）用溴隱亭治療36例經前期緊張綜合徵，獲得良好效果，乳脹，情緒激動明顯好轉，體重增加也比對照組少。如服藥時出現噁心、頭痛等副反應，藥量可酌情減少，每次用1．25mg，每日1～2次也可。

4、維生素B6：維生素B6屬吡哆醇，對於調節植物神經系統與下丘腦-垂體—卵巢的關係有一定的效果；維生素B6還可抑制催乳素。經前期緊張症嚴重者常表現缺乏維生素B6。因而雌激素在肝臟中的代謝受到影響，以致雌激素積蓄過多，如從月經第10天開始口服維生素B620～40mg，每日3次，可以改善症狀。

5、抗前列腺素藥物：如甲滅酸（megenamicacid）250mg，甲氧萘丙酸鈉（naploxensodium）275mg口服，每4～6小時一次。

6、止痛藥可暫時抑制頭痛、頭脹以及輕度肌肉骨骼脹痛。

7、鎮靜劑：鎮靜劑能阻斷下丘腦及大腦皮層間衝動的傳導。如魯米那、眠爾通，對解除憂慮、減輕精神緊張性頭痛有一定的作用；谷維素每次10～20mg，每日口服3次也能控制神經、精神症狀。

中醫治療

一、辨證治療

1、肝鬱氣滯

症候：經前乳房脹痛，似有硬結或有塊，小腹脹痛連及兩脅，煩躁易怒，或精神抑鬱，善嘆息，甚或狂躁不安，失眠，或頭痛劇烈，或肢體腫脹，舌質多正常，苔薄白，脈弦或弦滑。

治法：疏肝理氣。

方藥：柴胡疏肝散加味。柴胡15g，白芍20g，枳殼10g，川芎10g，香附15g，甘草10g，陳皮10g，鬱金15g。乳房脹痛為主加路通15g，王不留行15g；乳房脹痛有結節者加橘核15g，夏枯草15g，穿山甲15g；若肝鬱化火致頭暈頭痛者，減香附，陳皮，加菊花15g，黃芩15g，鉤藤15g，代赭石30g；若肢體腫脹者，可加澤蘭15g，澤瀉15g，檳榔15g；若狂躁不安者加磁石30g，琥珀25g，石菖蒲15g。

2、血瘀

症候：經前經期頭痛劇烈，或腰膝關節疼痛，得熱痛減，遇寒痛甚，或經行發熱，腹痛或肢體腫脹不適，按之隨手而起，常伴月經量少或行而不暢，經色紫暗有塊，舌紫暗或尖邊有瘀點，脈弦澀。

治法：理氣活血，化瘀通絡。

方藥：血府逐瘀湯加減。桃仁15g，紅花15g，川芎10g，赤芍15g，牛膝10g，柴胡15g，枳殼15g，甘草10g，益母草20g，當歸20g，生地15g，丹參15g。若肢體腫脹者加澤蘭15g，澤瀉15g，大腹皮15g；若身痛明顯，加掛枝15g，虎杖10g，雞血藤15g。

3、血虛

症候：經期或經後頭暈頭痛；心悸少寐，神疲乏力，或身痛麻木，肢軟，或發熱，形寒自汗，少氣懶言，或風疹頻發，皮膚瘙癢，面色不華，肌膚枯燥，月經量少，色淡質稀，舌質淡紅，苔白，脈細弱。

治法：益氣養血。

方藥：八珍場。熟地25g，白芍15g，當歸20g，川芎10g，黨參25g，白朮15g，雲苓10g，甘草10g。若經行身癢起風疹者加首烏20g，防風15g，荊齊15g。

4、脾虛

症候：經行面浮肢腫，腹脹納減，便溏，或經行前後頭暈沉重，胸悶泛惡，月經量多，色淡質稀，舌淡紅，苔白滑，脈濡滑或沉緩。

治法：健脾溫陽利水。

方藥：苓桂術甘湯加味。茯苓20g，桂枝15g，白朮25g，甘草10g，黃芪20g。若經行泄瀉者加山藥25g，扁豆15g，蓮子肉15g，薏苡仁15g；若浮腫為主者加澤瀉15g，巴戟天15g，豬苓15g，防己15g。

5、腎陽虛

症候：經行面浮肢腫，腰膝酸軟，便溏，畏寒肢冷，尿少，月經量多，色淡質稀，舌淡苔白，脈沉遲。

治法：溫腎扶陽利水。

方藥：真武湯加味。白朮15g，茯苓15g，白芍15g，附子15g、生薑10g，巴戟天20g，澤瀉10g，仙茅15g，仙靈脾15g。若浮腫為主可加防己15g，掛枝15g；泄瀉為主者加補骨脂20g，吳茱萸15g，肉豆蔻15g，五味子15g。

6、腎陰虛

症候：經行或經後潮熱，盜汗，頭暈目眩，腰膝酸軟，或乳房作脹，或口舌糜爛，口燥咽乾，或音啞，五心煩熱，月經常先期，量少色紅，或經期延長，舌質紅，少苔，脈細數。

治法：滋腎育陰。

方藥：左歸丸。熟地25g，山藥20g，山茱萸15g，枸杞15g，牛膝10g，菟絲子25g，鹿角膠15g，龜膠15g。心煩失眠加棗仁15g，柏子仁15g，龍骨25g；經行口糜者加知母15g，黃柏15g，五味子15g；頭痛甚者加枸杞子20g，菊花15g；月經先期加女貞子15g，旱蓮草15g，生地20g。

二、專方驗方

1、陳皮15g，鹿角霜15g，水、黃酒各半煎服。治經前乳房脹痛。
2、赤石脂9g，補骨脂9g，共研未，每次服3g，日3次，開水送服。治腫腎陽虛所致泄瀉，並有腰酸腿軟，形寒肢冷，小便清長，帶多清稀者。
3、薏苡仁30g，茯苓15g，紅棗7個，水煎服，入夏後每日1劑。治療經行浮腫。

三、中成藥治療

1、乳核內消液：具有疏肝活血，軟堅散結之功效。主治經前乳脹有硬結。適用於氣滯痰凝血瘀之症。每次10ml，日3次口服。
2、婦寧膠囊：具有養血柔肝，寧心安神之功效。主治經行情誌異常。適用於陰虛肝旺，心血不足所致之證。每次4粒，日3次，口服。
3、杞菊地黃龍：具有滋腎養肝。清熱明目之功效。主治肝腎陰虛，肝陽上亢之經行眩暈，頭痛等症。每次1丸，日2次，口服。
4、濟生腎氣九：具有溫補腎陽，化氣行水之功效。主治腎陽不足之經行浮腫之症。每次l丸，日2次，口服。

家庭治療

1、放鬆心情：不要對這幾天有畏難情緒，也許你不去刻意地想著它，它反而不會來打擾你。保持樂觀、自信的態度可幫助你應付甚至預防出現一些不適的症狀。

2、少吃甜食：甜食會使人情緒不穩，焦慮，所以不妨少吃甜食或不吃，而多喝水，多吃些新鮮水果。

3、少吃動物脂肪：動物性脂肪會提升雌激素的量，你可以吃一些含有植物脂肪的食物，以減輕你的痛苦。

4、多吃纖維：纖維幫助體內清除過量的雌激素。多吃蔬菜、豆類、全麥、蕎麥以及大麥(不僅纖維豐富，也含有大量的鎂)等食品，你會收到意想不到的結果。
5、少喝酒：酒精會使頭痛及疲勞更嚴重，並引發吃甜食的衝動。所以少喝酒是很必要的。
6、多做運動：運動實在是一種“萬能藥”。每天在新鮮的空氣中快走、游泳、慢跑、跳舞等，都對身體的健康非常重要。而且在月經來之前的1—2周增加運動量，會緩解不適。
7、深呼吸：深呼吸可以使你放鬆心情，患者應練習緩慢地深呼吸。
8、泡礦物澡：在溫水中加入1杯海鹽及2杯碳酸氫鈉。泡20分鐘，會使你放鬆全身的肌肉。
9、補充營養素：
①維生素B5、B6：B5 50毫克，B6 50—100毫克，這兩種維生素有助於緩解情緒不定、水分滯留、乳房脹痛、想吃甜食及疲勞等症狀。②維生素C及生物類黃酮：3咖毫克，分成數次服用，可以緩解壓力，它有助於減輕經前症候群患者的情緒緊張。 ③維生素：E這是一種抗氧化劑，可以緩和乳房疼痛、焦慮及沮喪等症狀。④鈣及鎂：這兩種礦物質一起服用對經前症侯群患者很有幫助。鈣幫助預防經前的痙攣及疼痛，而鎂幫助體內吸收鈣。

外傷性痴呆弗爾提綜合徵甲狀腺結節顱內高壓巨核細胞性白血病小腸炎

日光性蕁麻疹經前緊張症席漢氏病脊髓囊腫肝動脈瘤小腸粘連

軀體性精神病狼瘡性腎病腎動脈栓塞難治性貧血小腸憩室肺高壓