肝動脈瘤是肝動脈及其分支擴張形成的動脈瘤，發病率在內臟動脈瘤中居第二位，多為單發。按病變部位不同可分為肝外型和肝內型，肝外型累及部位依次為肝總或肝固有動脈、右肝動脈、左肝動脈。發病年齡多在60歲左右，男女比例為2：1。
基本介紹
- 英文名稱：hepatic artery aneurysm
- 就診科室：血管外科
- 多發群體：60歲左右男性
- 常見病因：動脈粥樣硬化、創傷、結節性多動脈炎、動脈中膜退行性變性、壞死性血管炎以及醫源性損傷等
- 常見症狀：右上腹或右季肋部疼痛或膽絞痛、梗阻性黃疸和上消化道出血等
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,預後,
病因
臨床表現
多數患者無特異性症狀，部分可出現與飲食無關的右上腹或右季肋部疼痛，瘤體急性擴大或破裂出血時可有劇痛及右肩背部放射痛。
1.壓迫症狀
2.破裂症狀
破入膽道可出現Quincke三聯征，即膽絞痛、梗阻性黃疸和上消化道出血，發病早期黃疸的深度常有波動性變化，一旦出血後腫瘤縮小，黃疸隨之消退，對診斷有重要價值。破入腹腔可出現劇烈腹痛、出血性休克甚至死亡。破入十二指腸引起上消化道大出血。破入門靜脈引起門靜脈高壓表現。
3.查體
少數患者可在上腹部捫及搏動性腫塊或震顫，聽診有時可聞及收縮期血管雜音。1/3的病例可有發熱，多與膽道感染或肝動脈本身的炎症有關。
檢查
1.腹部平片
2.彩色都卜勒超聲
簡單、實用，可用於肝動脈瘤的篩查。
3.CTA
可清晰的顯示肝動脈瘤的位置、形態和毗鄰關係，在檢出率和準確性方面接近於動脈造影，且具有非侵入性的特點。
4.動脈造影
是診斷肝動脈瘤的“金標準”，可明確動脈瘤的位置，評估肝臟血供和側支循環形成情況，且可同時行介入治療。
診斷
肝動脈瘤在破裂前多無特殊症狀，一旦破裂後死亡率很高，因此早期診斷極為重要。根據腹痛、消化道出血、黃疸及右上腹搏動性腫塊等特徵性表現，結合病史的分析以及腹部彩超、CTA、選擇性肝總動脈造影或腹腔動脈造影等檢查可明確診斷。
鑑別診斷
治療
肝動脈瘤一經診斷，均應手術治療或通過介入手段治療。由於肝動脈結紮後一般不會引起嚴重的肝供血障礙，故可先試行阻斷肝動脈，觀察肝臟血運情況，若無血運障礙，則可做瘤體結紮或結紮加切除術。若有血運障礙，則需切除後行旁路自體靜脈或人工血管搭橋術。對肝內的動脈分支的肝動脈瘤，可行相應肝段（葉）的部分肝切除術，部分病例亦可在肝門處結紮供應動脈瘤的肝外血管。
近年來，隨著介入設備和技術的提高，血管腔內治療套用日益增多，主要治療手段包括動脈栓塞和覆膜支架植入術。具有創傷小、恢復快的特點，尤其適用於高危、局部解剖困難的患者。
預後
肝動脈瘤破裂的發生率為20%～40%，其預後很大程度上取決於早期診斷和早期治療。一旦破裂出血，病死率可達35%，因此早期診斷和治療極為重要。
