絕經後卵巢惡性腫瘤

卵巢腫瘤是女性生殖器常見的腫瘤。卵巢惡性腫瘤是女性生殖器三大惡性腫瘤之一，卵巢癌是死亡原因特別高的一種腫瘤。卵巢位於盆腔深部，不易捫及或查得，組織複雜，故不易早期發現其腫瘤，對於卵巢惡性腫瘤至今尚缺乏有效的診斷方法。

基本介紹

• 就診科室：婦產科
• 常見發病部位：卵巢
• 常見病因：卵巢功能衰退、免疫功能低下加上遺傳因素、病毒感染、生育因素、吸菸等
• 常見症狀：腹水；腹痛腰痛或下肢疼痛；下肢水腫；絕經後出血等

病因

絕經後婦女卵巢功能衰退、免疫功能低下加上遺傳因素、病毒感染、生育因素、吸菸、經濟狀況、種族、地理環境等因素與腫瘤發生髮展均有一定關係。

臨床表現

1.症狀卵巢惡性腫瘤的早期常無症狀，僅因其他原因作婦科檢查偶然發現一旦出現症狀常表現為腹脹腹部捫及包塊及出現腹水等。症狀的輕重取決於以下幾點：

（1）腫瘤的大小位置、侵犯鄰近器官的程度：如漿液性或黏液性卵巢癌的瘤體可較大；原有的卵巢良性腫瘤發生惡變時腫瘤迅速增大並出現腹水；腫瘤若向周圍組織浸潤或壓迫神經，可引起腹痛腰痛或下肢疼痛；若壓迫盆腔靜脈可出現下肢水腫；晚期時表現消瘦、嚴重貧血等惡病質徵象。

（2）腫瘤的組織學類型：如功能性腫瘤可產生相應的雌激素或雄激素過多症狀，圍絕經期婦女可出現月經過多、經期延長等不正常陰道出血，少部分患者還會出現持續閉經或不規則出血；而絕經期婦女則有絕經後出血、乳脹乳房增大等。

2.體徵三合診檢查可在陰道後穹隆觸及盆腔內散在質硬結節，腫塊多為雙側實性、或半實性，表面高低不平，固定不動，常伴有腹水，有時在腹股溝、腋下或

骨上可觸及腫大的淋巴結。圍絕經期後婦女陰道穹隆淺平，一般雙合診不易查到腫物或後穹隆轉移結節，故必須強調進行三合診，如檢查發現絕經後卵巢增大，應引起重視，進一步明確診斷。

檢查

1.B型超聲檢查

能檢測腫塊部位、大小、形態和性質，了解腫塊是否來自卵巢，提示腫塊是囊性或實性，良性或惡性，並能鑑別卵巢腫瘤、腹水和結核性包裹性積液。B型超聲檢查的臨床診斷符合率>90%，但直徑<1cm的實性腫瘤不易測出。

2.放射學檢查

卵巢畸胎瘤時腹部平片可見牙齒及骨質，囊壁為密度增高的鈣化層，囊腔呈放射透明陰影。靜脈腎盂造影可了解盆腔腎、輸尿管阻塞或移位吞鋇檢查、鋇劑灌腸空氣對比造影或乳房軟組織攝片了解胃腸道或乳腺有無腫瘤存在。淋巴造影可判斷有無淋巴結轉移，提高分期準確性。CT、MRI可更清楚顯示肝、肺結節及腹膜後淋巴結轉移。

3.腹腔鏡檢查

可直接看到腫塊大體情況，並對整個盆腹腔、橫膈部位進行觀察在可疑部位進行多點活檢抽吸腹腔液行細胞學檢查。但腹腔鏡無法觀察腹膜後淋巴結而且巨大腫塊或粘連性腫塊禁忌行腹腔鏡檢查。

診斷

根據症狀、體徵及實驗室檢查輔助檢查即可診斷。卵巢惡性腫瘤的分期現採用FIGO（1986）修訂的分期方法。

治療

1.藥物治療

因卵巢惡性腫瘤對化療較敏感，即使已廣泛轉移也能取得一定療效。既可用於預防復發，也可用於手術未能全部切除者，患者可獲暫時緩解，甚至長期存活。已無法施行手術的晚期患者，化療可使腫瘤縮小，為以後手術創造條件。

常用藥物有鉑類：順鉑和卡鉑。烷化劑：環磷醯胺、異磷醯胺、塞替派和苯丙氨酸氮芥（美法侖）等。抗代謝藥：氟尿嘧啶。抗瘤抗生素類：放線菌素D、平陽黴素等。抗腫瘤植物成分類：長春新鹼、紫杉醇等。近年來多為聯合套用，並以鉑類藥物為主藥。紫杉醇與卡鉑聯合方案是目前晚期卵巢癌理想的首選方案，臨床有效率可達73%。腹腔內化療能控制腹水，又能使種植病灶縮小或消失。藥物可直接作用於腫瘤，局部濃度明顯高於血漿濃度。

2.手術治療

手術一經疑為惡性腫瘤，應儘早剖腹探查。術中先吸取腹水或腹腔沖洗液做細胞學檢查；然後全面探查盆、腹腔，包括橫膈、肝、脾、消化道、腹膜後淋巴結及內生殖器等。對可疑病灶及易發生轉移部位多處取材作組織學檢查。根據探查結果，決定腫瘤分期及手術範圍。

3.其他治療

放射治療為手術和化療的輔助治療。無性細胞瘤對放療最敏感，即使是晚期病例仍能取得較好療效。顆粒細胞瘤中度敏感，上皮性癌也有一定敏感性。放療主要套用60Co或直線加速器作外照射，也可在腹腔內灌注放射性核素作內照射，常用32P。卵巢惡性腫瘤的預後與臨床分期、組織學分類及分級、患者年齡及治療方式有關。老年患者免疫功能低，預後不如年輕患者。卵巢癌易於復發，應長期予以隨訪和監測。