紫癜型藥疹

紫癜型藥疹

紫癜型藥疹可有抗生素類，巴比妥類，眠爾通，利尿藥，奎寧等引起，可通過II型變態反應引起血小板減少性紫癜，或III形變態反應出現血管炎而產生紫癜，輕者雙側小腿出現紅色瘀點或瘀斑，散在或密集分布，可略微隆起

，壓之不褪色，有時可伴發風團或中心發生小水皰或血皰，重者四肢軀幹均可累及，可伴有關節腫痛，腹痛，血尿，便血等，甚至有黏膜出血，貧血等。

基本介紹

• 別稱：紫癜型藥疹
• 中醫病名：紫癜型藥疹
• 常見發病部位：皮膚
• 常見病因：致敏或可疑致敏性藥物
• 常見症狀：黏膜損害

檢查

體內試驗有皮膚試驗和激發試驗。
（1）皮膚試驗：常用劃破試驗及皮內試驗兩種。劃破試驗的靈敏性不及皮內試驗高，但較皮內試驗安全，故一般先作劃破試驗，陰性時再作皮內試驗。劃破及皮內試驗適用於預測皮膚即刻型反應。通常用於預測青黴素、抗血清素和普魯卡因過敏反應，但陰性時不絕對排除發生臨床反應的可能性，對有高度藥物敏感史者禁用。為了預

防皮膚試驗發生嚴重全身反應（過敏性休克），應在試驗前準備腎上腺素及氧氣等搶救藥物。
（2）激發試驗：指藥疹消退一段時間後，內服試驗劑量（一般為治療量的1/8～1/4或更小量），觀察其反應，以探查可疑藥物。此試驗僅適用於較輕型藥疹，又必須使用該藥治療時；不要用於有即刻過敏反應和嚴重型藥疹又不必再用該可疑過敏原的患者。
2．體外試驗有嗜鹼性粒細胞脫顆粒試驗、瓊脂彌散試驗、放射變應原吸附試驗（RAST）、體外淋巴細胞轉化試驗、皮膚窗試驗等。但這些試驗結果尚不穩定，目前多用於青黴素過敏反應的研究，對其它藥物尚少報導，因此，有待深入研究。

治療

（一）病因治療 儘可能明確病因立即停用致敏或可疑致敏性藥物，並終身禁用。鼓勵病人多飲水或輸液以加速藥物自體內的排出對由重金屬如砒、金等引起的藥疹，要給與絡合劑如二巰基丙醇（BAL）等使之與重金屬離子絡合後從尿中排出。
（二）對症及支持療法 對重型藥疹的治療原則為及時搶救儘早收入院治療。
1．抗休克與供氧 對伴發過敏性休克者要分秒必爭立即皮下或肌內注射1:1000腎上腺素0.3～0.5ml。呼吸困難者予以吸氧，喉頭水腫已堵塞呼吸道時可考慮氣管切開。
2．激素 對Steveus-Johson綜合徵TEN、重症剝脫性皮炎型藥疹者，及早使用大劑量糖皮質激素為挽救生命的關鍵措施用量應足以控制臨床症狀為準。症狀控制後應儘快減量至停藥。
3．抗組胺藥 選H1受體拮抗劑如苯海拉明每次50mg，每日3次或20mg肌注，每日3次等對皮肢瘙癢與水腫的緩解有一定效果
4．維持水電解質平衡 注意膠體或蛋白質的輸入量必要時輸血或血漿。
5．預防及治療感染

6．黏膜損害的處理 可用3%硼酸水清洗結膜皮質類固醇眼藥滴眼每3h一次。

7．皮膚損害的局部治療 選用無刺激具保護性並有一定收斂作用的藥物，根據損害的特點進行治療。
（三）對輕型藥疹的治療 一般於停藥後2～7天皮損即可消退若全身症狀明顯時，可口服相當於強的松20～40mg/d，皮疹消退後即可停藥或減量有繼發感染時給與全身性抗生素治療。局部可用單純撲粉或爐甘石洗劑以止癢消炎，有糜爛滲液時可用濕敷。