糞便排出過程異常(急迫感、排便不盡感、費力)是腸易激綜合徵的臨床診斷之一。腸易激綜合徵(irritablebowelsyndrome，IBS)為一種與胃腸功能改變有關，以慢性或復發性腹痛、腹瀉、排便習慣和大便性狀異常為主要症狀而又缺乏胃腸道結構或生化異常的綜合徵，常與胃腸道其他功能性疾病如胃食管反流性疾病(GERD)和功能性消化不良(FD)同時存在。
基本介紹
- 患病部位：腹部
- 相關疾病：哮喘 便秘 腸易激綜合徵 腹痛 腹瀉 大便失禁 便血 新生兒嘔血和便血 老年大便失禁 老年便秘 胎糞性便秘 小兒便秘
- 相關症狀：便秘 腸痙攣 腸易激綜合徵 腸脹氣 糞便排出過程異常 腹部不適 腹痛 腹瀉 甲狀旁腺功能亢進 潰瘍 痢疾 排便不盡感 排便頻率異常 貧血 水樣便 吸收不良綜合徵 細菌感染 脹感
- 所屬科室：內科 消化內科
- 相關檢查：胃腸道CT檢查
原因,檢查,鑑別診斷,緩解方法,
原因
(一)發病原因
IBS病因尚不明確。目前認為與以下因素有關。
1.精神、神經因素
IBS患者精神心理異常的出現率明顯高於普通人。有研究表明，精神緊張可以改變腸道的mmc，精神刺激對IBS病人比正常人更易引起腸動力紊亂。現代神經生理學認為IBS患者的腸道對於張力和多種刺激的敏感性增加。但這究竟是由於腸壁神經叢及其感受器或傳入神經通路上的異常，還是中樞神經系統對腸道的調節異常目前還不明確。另外有研究發現應激可引起大鼠功能性結腸動力紊亂，同時發現應激後一些胃腸道激素的釋放增加，說明神經內分泌的調節參與應激所引起的腸功能紊亂反應過程。以上精神、神經因素與IBS的關係，支持目前認為IBS是屬於身心疾病類胃腸病的觀點。
2.腸道刺激因素
腸道內某些因素可能改變腸功能，加重原有的腸易激綜合徵。這些刺激因素包括外部的食物、藥物、微生物等，也可能包括消化過程中所產生的某些內部物質。有實驗發現腔內抗原激發致敏的鼠腸道可明顯誘導鼠腸道收縮活動和產生腹瀉。有分析認為，當某些刺激物多次作用於腸道時，可能改變腸道的感覺運動功能以及對於刺激的敏感性，從而使腸管產生易激性。有報導IBS病人迴腸對灌注膽汁酸的分泌作用非常敏感，但可能未被診斷為膽汁酸吸收不良。短鏈或中鏈脂肪酸在吸收容量受限或在小腸內快速運轉等的病人中可能到達右半結腸，引起右半結腸出現快速通過的高壓力波，這些波極有效地推進結腸內容物並可能引起疼痛和腹瀉。這些腸道刺激物在IBS中是誘因還是病因目前尚未定論。
(二)發病機制
1.腸運動異常
IBS的主要發病機制是腸運動功能異常。有研究發現IBS患者空腸段叢集狀收縮波(discretedclusteredconstrictions，DCCs)及迴腸推進性收縮波(prolongedpropagatedconstrictions，PPCs)增多，且與痙攣性疼痛一致。腹瀉型IBS患者白天的移行性運動複合波(migratingmotorcomplex，MMc)出現次數增多，周期縮短;在Ⅱ期和進餐後有較多的空腸收縮;結腸顯示大量的快速收縮和推進性收縮;近段結腸快速通過且與大便的重量呈正相關;膽鹼能刺激後降-乙狀結腸多項動力指標增加。相反，便秘型IBS患者近段結腸通過時間延長，排空明顯減慢;高幅推進性收縮減少;降、乙狀結腸在基礎狀態下的收縮頻率和收縮時間減少，對膽鹼能刺激的反應性降低，與此同時近端結腸收縮時間的百分比卻顯著增加，表現為不協調性。肛管內壓力升高，肛門括約肌對直腸擴張的反應性鬆弛遲鈍。排便時外括約肌異常收縮，與IBS患者排便困難有關。
IBS動力異常不僅限於腸道，食管、胃、膽道均存在動力紊亂，以致有胃腸道哮喘(asthmaofgut)之稱。目前有關IBS動力的研究結果尚不完全一致，有些甚至得出相反的結果。說明IBS的動力紊亂是很複雜的，它不單是某一腸段動力發生某種異常，而存在著相互間的協調問題。
2.感覺異常
IBS患者的腹痛閾值較正常人低，因此對標準的結腸擴張產生過度的感覺。這種感覺異常與叢集運動異常的協同作用是IBS患者出現痙攣性疼痛的主要因素。精神壓力、焦慮加重患者結腸擴張時的疼痛感覺。相反，鬆弛狀態下對腸擴張知覺減低。超常的直腸肛門感覺引起排便不盡感，甚至排便前的腹痛感。而直腸肛門的過度感覺又與直腸過度的反射運動相伴隨。即排便不盡感刺激引起運動應答增強，從而導致排便頻度增加，但不伴排便重量增加。
3.分泌異常
IBS患者小腸黏膜對刺激性物質的分泌反應增強。結腸黏膜分泌黏液增多。
檢查
1、一般檢查：IBS患者以腸道症狀為主，腹脹嚴重者可見腹部膨隆;腹痛者為臍周及左下腹可有輕壓痛;腹瀉者腸鳴音可亢進;便秘者腸鳴音可減弱;部分患者直腸指診可有直腸後壁觸痛，也有的患者可無明顯的陽性體徵。
2、實驗室檢查：糞常規檢查可見大量粘液或正常，血尿常規、大便隱血細菌培養(至少3次)、甲狀腺功能測定、肝膽胰腎功能、血沉、電解質、血清酶學檢查等均正常。
3、X線檢查：X線鋇灌腸可見結腸充盈迅速及激惹征，但無明顯腸結構改變;全消化道鋇餐有時可見鋇餐通過小腸過速，鋇頭於0.5～1.5小時即可到達回盲部。在進行鋇灌腸檢查時，宜用溫生理鹽水灌腸，因為肥皂水或寒冷液化灌腸能引起結腸痙攣而產生激惹現象。
4、結腸鏡檢查：肉眼觀察黏膜無異常或僅有較度充血水腫和過度粘液分泌，結腸黏膜活檢正常。有的IBS患者進行鏡檢查時，因痛覺過敏，常因腹痛不能耐受需中途終止檢查或不能檢查。有的患者檢查後，有較長時間腹痛、腹脹，且較難恢復，可能與腸鏡檢查時刺激有關。
5、結腸運動功能檢查：乙狀結腸壓，在無痛性腹瀉者降低，便秘者則增加;直腸壓，便秘者增加，腹瀉者則降低，並可有肛門鬆弛;不論便秘抑或腹瀉者，均可導致乙狀結腸和直腸的運動指數增高。
鑑別診斷
鑑別診斷：
1.慢性細菌感染
多次糞便常規及培養有陽性發現，以及充分有效地抗生素系統性治療，症狀改善明顯，可明確診斷。
2.慢性阿米巴痢疾
多次大便找阿米巴及甲硝唑試驗治療可明確診斷。
3.血吸蟲感染
血吸蟲疫區病人可作乙狀鏡檢查，取直腸黏膜找血吸蟲卵，或用糞便孵化法和其他方法加以鑑別。
4.吸收不良綜合徵
有腹瀉，但大便中常有脂肪和未消化食物。
5.腸腫瘤
小腸的良性小腫瘤可發生腹瀉和間歇性發作的部分腸梗阻。結腸腫瘤也可以出現類似腸道功能性疾病的症狀。特別是對老年人應注意。可進行X線鋇劑造影檢查或結腸鏡檢查以明確診斷。
6.潰瘍性結腸炎
有發熱、膿血便等異常表現。經X線鋇劑造影或結腸鏡檢查可以鑑別。
7.克羅恩病
常有發熱、貧血、虛弱等全身症狀。X線鋇劑造影或結腸鏡檢查即可鑑別。
8.乳糖酶缺乏
乳糖耐量試驗可以鑑別。乳糖酶缺乏有先天和後天之分。臨床表現為吃乳製品後有嚴重的腹瀉，大便含有大量泡沫和乳糖、乳酸。食物中去掉牛奶或奶製品，症狀即可改善。酸牛奶經乳酸菌將乳糖分解，可供這類病人食用。
9.胃腸道內分泌腫瘤
促胃液素瘤可出現嚴重的腹瀉和頑固的潰瘍病，血清促胃液素水平極高，一般治療無效。血管活性腸肽瘤(Vipoma)也引起嚴重腹瀉;血清VIP水平增高。
10.甲狀腺疾病
甲狀腺功能亢進可出現腹瀉。甲狀旁腺功能亢進可出現便秘。可作甲狀腺、甲狀旁腺功能檢查以進行鑑別。
緩解方法
一、經常放鬆心情，多做深呼吸，多外出走走。
二、生活飲食注意，少吃對腸胃刺激性較強的東西。應避免過分辛辣、甘、酸、粗糙等刺激性食物。減少對消化道的不良刺激，避免食物過敏反應和少攝入能在消化道內產氣的食品。對疑有乳糖不耐受者，應避免攝入大量牛奶及牛奶製品。
三、服用一些對調整腸道菌群比較有效的東西。多食易消化、富營養的食品。便秘患者應多攝入富含纖維素的食品和水果。宜細嚼慢咽、戒菸、少飲碳酸飲料。
四、對有過敏史者，就避免攝入可能引起過敏的食物。
五、如患者有明顯的精神、神經因素，則應從解除病人多疑慮的心態，消除恐懼的心理著手，預防本病的發生或加重。
