糖尿病監測管理是在日常生活中運用定期檢測血糖值的方法管理糖尿病的一種方法。
基本介紹
- 中文名：糖尿病監測管理
- 監測方法：自我血糖監測（SMBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、糖化白蛋白（GA）和持續葡萄糖監測（CGM）
監測介紹,監測分類,
監測介紹
糖尿病監測管理，即在日常生活中運用定期檢測血糖值的方法管理糖尿病，是糖尿病“五駕馬車”之一。不僅可以掌控糖尿病患者的血糖變化，並且對患者的生活、運動、飲食以及合理用藥都具有指導意義，還可以幫助患者即時發現問題，及時就醫。
目前有四種監測方法：自我血糖監測（SMBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、糖化白蛋白（GA）和持續葡萄糖監測（CGM），這四種監測方法各有特點，適合不同的情況。在臨床工作中需要結合患者的實際情況來選擇，最終指導患者的臨床方案調整。
監測分類
自我血糖監測（SMBG）
自我血糖監測（SMBG）是糖尿病患者進行自我血糖管理的重要手段，通過對自我血糖的監測，可以了解患者的即時血糖控制情況。
空腹血糖值正常值參考範圍：3.9-6.1mmol/L，
餐後血糖值：
餐後1小時血糖正常值為6.7～9.4mmol/L，最大值不超過11.1mmol/L；
餐後2小時血糖值應低於7.8mmol/L；
餐後3小時血糖恢復為空腹血糖的正常水平：3.9～6.1mmol/L。
孕婦血糖值：
空腹血糖正常值為3.1-5.1mmol/L；
餐後1小時血糖值不超過10.0mmol/L；
餐後2小時血糖值不超過8.5mmol/L。
針對人群
糖尿病監測管理，對於使用胰島素治療的患者，在治療初始階段、血糖未達標時，每天需要至少檢測5次血糖；血糖已達標的患者每天可檢測2-4次血糖。
對於非胰島素治療的患者，治療初始階段且血糖未達標時應每周3天、每天檢測5-7次血糖，達標後，應每周3天、每天檢測2次血糖。
對於血糖水平很高或有低血糖風險的老年人等，應主要檢測餐前血糖。
對於空腹血糖控制良好、但HbA1c（糖化血紅蛋白）仍不能達標者，以及需要了解飲食和運動對血糖影響者，應檢測餐後2小時血糖。
胰島素治療已接近達標但空腹血糖仍高者、注射胰島素的患者特別是晚餐前注射胰島素患者，需檢測睡前血糖。
疑有夜間低血糖者應檢測夜間血糖。
如出現低血糖症狀，應及時檢測血糖，劇烈運動前後也需檢測血糖值。
注意事項
糖尿病患者通常使用血糖儀檢測指血血糖（毛細血管血糖）值，由於血糖儀檢測技術和採血部位的限制，毛細血管血糖存在某些局限性。如採血部位循環差，針刺採血可能引起患者不適感；操作不規範可能影響血糖檢測結果的準確性等。
因此，糖尿病患者或相關人群在進行自我血糖監測時，應選擇正規廠家生產、檢測結果準確的血糖儀。且由於需長期、持續地進行檢測，建議選用採血痛感低、需血量小、出值快速的血糖儀產品。
糖化血紅蛋白（HbA1c）
糖化血紅蛋白（HbA1c）大概能反映人體內2-3個月的平均血糖水平，而且其相對穩定，不受飲食等影響，因此是評價長期血糖控制情況的金指標，也是指導臨床調整治療方案的重要依據。HbA1c採用親和色譜或高效液相色譜測定，正常值為4%～6%。
《中國2型糖尿病防治指南》建議，糖尿病在治療初期至少每3個月檢查1次HbA1c，一旦達到治療目標，可每6個月檢查1次。
注意事項：
患有血紅蛋白異常性疾病的病人，糖化血紅蛋白的檢測結果是不可靠的，應以空腹和餐後血糖為準。
HbA1c的缺點是不能精確反映低血糖的情況，也無法反映血糖波動的特徵，因此還需要和自我血糖監測的結果結合起來看，才能完整地反映患者的血糖控制情況。
糖化白蛋白（GA）
糖化白蛋白（GA）是血清蛋白（主要是白蛋白）與葡萄糖發生非酶促反應的產物。以血清糖化白蛋白與血清白蛋白的百分比表示。白蛋白的半衰期為17-20天，因此GA值能反映測定前2-3周血糖的平均水平。糖化白蛋白值和白蛋白與葡萄糖接觸的量及時間成正比，血糖越高，持續時間越長，糖化白蛋白的值就越高。
GA作為新的監測方法，在臨床上套用的時間相對較短，正常參考值範圍為11%-17%。
持續葡萄糖監測（CGM）
持續葡萄糖監測（CGM）反映一段時間內患者血糖變化的情況，可以連續、全面、可靠地觀察患者的血糖信息，目前有回顧性CGM和實時CGM兩種持續葡萄糖監測方法。
對於1型糖尿病、胰島素強化治療的2型糖尿病以及血糖波動大的患者，首先推薦回顧性CGM監測。此外，合併胃輕癱或者其他特殊類型糖尿病的患者，或伴有血糖變化的內分泌代謝性疾病等情況下，也可以選擇回顧性CGM。
實時CGM主要適用於：HbA1c＜7%的兒童和青少年1型糖尿病患者、HbA1c ≥7%的兒童和青少年1型糖尿病患者、有能力日常使用的成人1型糖尿病患者、非重症監護室使用胰島素治療的住院2型糖尿病患者，以及圍手術期的2型糖尿病患者。
