動脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）是冠心病、腦梗死、外周血管病的主要原因。脂質代謝障礙為動脈粥樣硬化的病變基礎，其特點是受累動脈病變從內膜開始，一般先有脂質和複合糖類積聚、出血及血栓形成，進而纖維組織增生及鈣質沉著，並有動脈中層的逐漸蛻變和鈣化，導致動脈壁增厚變硬、血管腔狹窄。病變常累及大中肌性動脈，一旦發展到足以阻塞動脈腔，則該動脈所供應的組織或器官將缺血或壞死。由於在動脈內膜積聚的脂質外觀呈黃色粥樣，因此稱為動脈粥樣硬化。
基本介紹
- 英文名稱：atherosclerosis，AS
- 就診科室：心血管內科
- 多發群體：血脂異常、高血壓、吸菸人群
- 常見病因：除高血壓、高血脂和吸菸外，還和肥胖、遺傳相關
- 常見症狀：主要取決於血管病變及受累器官的缺血程度
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,預防,
病因
動脈粥樣硬化是多因素共同作用引起的，發病機制複雜，目前尚未完全闡明。主要危險因素有高血壓、高血脂和大量吸菸，還有糖尿病、肥胖和遺傳因素等。
1.高血壓
高血壓患者動脈粥樣硬化發病率明顯增高。高血壓和動脈粥樣硬化互為因果，二者常同時存在。
2.高血脂
高膽固醇血症是動脈粥樣硬化的致病性因素。
3.吸菸
吸菸明顯增加動脈粥樣硬化的發病率，且與每日吸菸數量成正比。
4.糖尿病
糖尿病患者動脈粥樣硬化的發病率較無糖尿病者高兩倍。
5.肥胖
中心性肥胖者、體重在短時間內迅速增加者，更易患本病。
6.遺傳因素
家族中有年輕動脈粥樣硬化患者，近親發病率明顯增高。
7.其他
年齡、性別、C反應蛋白增高、從事腦力勞動、進食高熱量食物等均與動脈粥樣硬化的發生相關。
臨床表現
動脈粥樣硬化的症狀主要取決於血管病變及受累器官的缺血程度。主動脈粥樣硬化常無特異性症狀；冠狀動脈粥樣硬化者，若管徑狹窄達75%以上，則可發生心絞痛、心肌梗死、心律失常，甚至猝死；腦動脈粥樣硬化可引起腦缺血、腦萎縮，或造成腦血管破裂出血；腎動脈粥樣硬化常引起夜尿、頑固性高血壓、嚴重者可有腎功能不全；腸系膜動脈粥樣硬化可表現為飽餐後腹痛、消化不良、便秘等，嚴重時腸壁壞死可引起便血、麻痹性腸梗阻等症狀；下肢動脈粥樣硬化引起血管腔嚴重狹窄者可出現間歇性跛行、足背動脈搏動消失，嚴重者甚至可發生壞疽。
檢查
1.一般檢查
患者常有血膽固醇、三醯甘油增高，高密度脂蛋白減低，脂蛋白電泳圖形異常，多數患者表現為第Ⅲ或第Ⅳ型高脂蛋白血症。
2.X線檢查
主動脈粥樣硬化者可見主動脈伸長、擴張和扭曲，有時可見鈣質沉著。
3.動脈造影
可顯示四肢動脈、腎動脈與冠狀動脈由於粥樣硬化所造成的管腔狹窄、病變部位及範圍。
4.都卜勒超音波檢查
有助於判斷頸動脈、四肢動脈、腎動脈血流通暢情況。
診斷
1.40歲以上的患者，如有主動脈增寬扭曲而能排除其他疾病，提示有主動脈粥樣硬化的可能；
2.如突然出現眩暈或步態不穩而無顱內壓增高徵象，則應疑有基底動脈粥樣硬化所引起的腦供血不足；
3.活動後出現短暫的胸骨後和心前區悶痛或壓迫感，則應疑為冠狀動脈粥樣硬化引起的心肌供血不足；
4.夜尿增多常為腎動脈粥樣硬化的早期症狀之一。
此外，患者常伴有動脈粥樣硬化的易患因素，如高血壓、高膽固醇血症、低HDL血症、糖尿病以及吸菸等。如選擇性地作心電圖，放射性核素心、腦、腎等臟器掃描，都卜勒超聲檢查，以及選擇性血管造影等，有助明確診斷。
鑑別診斷
臨床上常需考慮與炎症動脈病變（如多發性大動脈炎、血栓性閉塞性脈管炎等）及先天性動脈狹窄（如主動脈、腎動脈狹窄等）相鑑別。炎症性動脈疾病多具有低熱、血沉增快等表現。先天性主動脈縮窄患者發病年齡輕，不伴有動脈粥樣硬化的易患因素。
治療
1.綜合治療
（1）合理飲食，飲食總熱量不應過高，防止超重。大量減少飽和脂肪和糖類的攝入，脂肪攝入限制在每天20g以內，其中飽和脂肪限制在2g以內。增加可溶性纖維的攝入。
（2）堅持適量的體力活動。根據自身情況、活動習慣、心臟功能來設定活動強度，循序漸進。
（3）合理安排工作及生活。
（4）其他方面，提倡不吸菸，避免二手菸，可飲少量酒。
（5）控制易患因素。如患有糖尿病、應及時控制血糖，包括飲食控制。2型糖尿病的降糖藥物應以不引起高胰島素血症為宜，如達美康等；如有高血壓則應給予降壓藥，使血壓降至適當水平；如有血膽固醇增高，則應控制高膽固醇適當給予降脂藥物。
2.藥物治療
（1）降血脂藥物 ①他汀類；②貝特類；③煙酸；④消膽胺；⑤安妥明；⑥不飽和脂肪酸如益壽寧、血脂平及心脈樂等；⑦藻酸雙酯鈉。
（2）抗血小板藥物 ①阿司匹林；②潘生丁；③氯吡格雷；④西洛他。
（3）擴張血管藥物 ①肼苯噠嗪（主要作用於動脈）；②硝酸甘油和消心痛（主要作用於靜脈）；③硝普鈉（作用於動脈及靜脈）；④α1受體阻斷劑如哌唑嗪；⑤α2受體阻斷劑如酚妥拉明；⑥β2受體興奮劑如舒喘靈；⑦卡托普利、依那普利；⑧心痛定、硫氮卓酮；⑨柳丁氨酸、長壓定、前列腺素、心鈉素等。
（4）溶血栓和抗凝血藥物 1）溶栓藥物 如：①尿激酶和鏈激酶；②組織型纖維蛋白溶酶原激活劑；③單鏈尿激酶型纖溶酶原激活劑；④TNK-組織型纖溶酶原激活劑。2）抗凝血藥物 如：①肝素；②依諾肝素；③那曲肝素；④比伐盧定。
3.手術治療
對狹窄或閉塞動脈進行再通、重建或旁路移植等外科手術，也可行血管腔內放置支架等介入治療。
預防
1.一級預防
提倡飲食清淡，多食富含維生素C（如新鮮蔬菜、瓜果）和植物蛋白（如豆類及其製品）的食物；不吸菸，不飲烈性酒；保持樂觀的心態和輕鬆愉快的心情；40歲及以上人群堅持至少每年體檢一次；從兒童期開始，即不宜進食高膽固醇、高動物性脂肪的飲食，也應該避免攝食過量，防止發胖。
2.二級預防
積極治療與本病有關的疾病，如高血壓、肥胖症、高脂血症、痛風、糖尿病、肝病、腎病綜合徵和有關的內分泌病等。終生使用阿司匹林抗栓，長期或者終生使用他汀類調脂藥物，積極使用血管緊張素轉換酶抑制劑。
