第3顱神經癱瘓

第3顱神經(動眼神經)支配的肌肉出現部分性至完全性無力,引起上眼瞼下垂,瞳孔擴大以及向前正視時眼球向外偏轉.

簡介

當病人試圖向內轉動眼球時,眼球動作緩慢而且只至中線為止.病側眼球的向上與向下注視也有阻礙.當試圖向下注視時,上斜肌使眼球轉向內側.

可以引起第3顱神經癱瘓的原因有許多,包括了中樞神經系統疾病中大多數主要的病因,因此在選擇輔助檢查時必須根據動眼神經癱瘓的具體臨床表現.必須將引起外眼肌癱瘓的眶內結構性病變以及眼部的肌病與顱神經疾病作出鑑別.眼球突出或眼球內陷,眶部嚴重外傷的病史或眼眶明顯的炎症表現都提示起限制作用的眶部疾病阻礙了眼球的活動.肌病的診斷較困難,但部分性的第3顱神經癱瘓提示肌病可能.在肌病中,瞳孔總是不受到影響.

副交感神經纖維的完全性功能喪失(造成瞳孔擴大且固定)強力提示動眼神經受壓.最常見的原因是動脈瘤(特別是後交通動脈動脈瘤),外傷,與顱內占位性病變.在意識障礙進展性加重的病例中出現動眼神經癱瘓提示經小腦幕的腦疝,屬於重大的急症.如果瞳孔完全不受影響而動眼神經支配的其他肌肉都被累及(例如糖尿病性動眼神經癱瘓)則提示可能是動眼神經或中腦的缺血性過程,脫髓鞘病變可能性較小.不過,有5%左右後交通動脈動脈瘤引起的動眼神經癱瘓也不累及瞳孔.

如果動眼神經癱瘓伴發劇烈的頭痛或意識的改變則提示必有嚴重疾病.

如何處理

應作全面的神經系統體檢以及CT或MRI.只有在CT掃描上未見出血但仍懷疑為蛛網膜下腔出血的病例中可考慮作腰穿.如果強力懷疑動脈瘤引起蛛網膜下腔出血,或者當瞳孔明顯受累及而又無嚴重到足以造成顱底骨折的頭部外傷史,則必須作腦血管造影檢查.