立克次體心肌炎

立克次體心肌炎是指立克次體感染引起的心肌炎。其病理變化是血管炎伴動脈周圍間質炎症浸潤，可出現繼發血栓、局灶性出血和心肌壞死。患者主要有發熱、胸痛、呼吸困難、皮疹等典型臨床表現。多採取對症及抗感染治療，預後一般較好。

基本介紹

• 就診科室：心血管內科
• 常見發病部位：心臟
• 常見病因：與立克次體感染及貓、犬等抓咬有關
• 常見症狀：患者主要有發熱、胸痛、呼吸困難、皮疹等典型臨床表現

病因

1．生物因素
病原體是立克次體，立克次體是一類寄生於真核細胞內的原核生物，傳播媒介主要為節肢動物，如蜱、虱、蚤、蟎等。病原體從媒介叮咬處侵入人體，先在局部繁殖，引起局部皮損，繼而直接或經淋巴系統進入血流，在血管內皮細胞和單核-巨噬細胞內生長繁殖，產生毒素，引起全身毒血症狀和多臟器炎性病變。Q熱、落基山斑疹熱、斑疹傷寒患者常可患立克次體心肌炎。
2．其他
也可因家畜如貓、犬等抓咬發生。

臨床表現

1．症狀
常出現寒戰、高熱、劇烈頭痛、心前區疼痛、呼吸困難、肌肉及關節疼痛等症狀，重症患者可出現心力衰竭。
2．體徵
可見皮膚有暗紅色充血性斑丘疹，脈搏減弱，聽診心音減弱、心前區可有雜音，肝、脾大。

檢查

1．實驗室檢查
（1）血常規：白細胞計數常升高。
（2）血清學檢查：外斐反應陽性，抗體效價>1∶160。
（3）病原體分離：發熱期患者的血標本可分離出病原體。
2．影像學檢查
（1）超聲心動圖：可見心室收縮功能下降。
（2）心電圖：最多的表現是一過性ST段的改變和T波地平或倒置，也可發生傳導阻滯。

診斷

詳細詢問病史，有無被寵物抓傷咬傷、到叢林遊玩或被節肢動物叮咬，如果有可疑病史，結合發熱、胸痛、呼吸困難、皮疹等臨床表現應懷疑此病。進行相應實驗室檢查及輔助檢查，如果血清學抗體效價比正常升高4倍，或血液中分離出立克次體可診斷，結合影像學、心電圖等輔助檢查可確診。

併發症

常見的有中毒性肝炎、腦膜炎、消化道出血、急性腎衰等。

治療

1．一般治療
積極治療原發病，臥床休息，加強營養等。
2．藥物治療
應給予四環素類、大環內酯類抗生素、氯黴素等藥物進行抗菌治療，還可考慮套用腎上腺皮質激素。

預後

患者心臟病變多為暫時性，原發病痊癒後合併嚴重心肌感染，則預後差。

預防

應預防節肢動物叮咬，做好寵物管理。