神經鞘瘤

本病又名許旺細胞瘤，是由周圍神經的Schwann鞘（即神經鞘）所形成的腫瘤，亦有人稱之為神經瘤，為良性腫瘤。發生於前庭神經或蝸神經時亦被稱為聽神經瘤。患者多為30～40歲的中年人，無明顯性別差異。常生長於脊神經後根，如腫瘤較大，可有2～3個神經根粘附或被埋入腫瘤中。神經根粗大，亦可多發於幾個脊神經根。少數患者可伴發多發性神經纖維瘤病，可見患者皮膚上有咖啡色素斑沉著及多發性小結節狀腫瘤。脊髓神經鞘瘤的大小通常為2～3厘米。

基本介紹

• 又稱："許旺細胞瘤,神經瘤"
• 英文名稱：neurilemmoma；schwannoma
• 就診科室：神經外科
• 多發群體：30～40歲中年人
• 常見發病部位：脊神經後根

病因

普遍認為此種腫瘤源自神經鞘的腫瘤，但究竟是起源於Schwann細胞，還是起源於神經鞘的成纖維細胞，尚有爭論。可以自然發生，也可能為外傷或其他刺激的結果。本病也可與多發性神經纖維瘤伴發。

臨床表現

各種年齡、不同性別均可發生。發生於顱神經較周圍神經者更為常見。通常為單發，有時多發。大小不等，大者可達數厘米。皮膚損害常發生於四肢，尤其是屈側較大神經所在的部位。其他如頸、面、頭皮、眼及眶部也可發生。此外尚可見於舌、骨及後縱隔。

腫瘤為散在柔軟腫塊，通常無自覺症狀，但有時伴有疼痛及壓痛。如腫瘤累及神經組織時，則可發生感覺障礙，特別是在相應的部位發生疼痛與麻木。運動障礙很少見到，最多在受累部位表現力量微弱。

受累神經乾途徑上觸及圓形或橢圓形的實質性包塊，質韌，包塊表面光滑，界限清楚，與周圍組織無粘連。在與神經乾垂直的方向可以移動，但縱行活動度小，Tinel征為陽性。有不同程度的受累神經支配區感覺運動異常。

源自聽神經的神經鞘瘤可引起耳鳴、聽力下降、面部麻木或疼痛等症狀，病變體積較大，還可引起面癱、飲水嗆咳、吞咽困難、腦積水等症狀。

檢查

位於頸部、臂叢、腰叢者，顱內及椎管內者，術前行MRI檢查。

診斷

神經鞘瘤損害常可引起疼痛，特別是陣發性疼痛，因此疼痛性腫物往往要懷疑到本病，但確診需作活檢。

鑑別診斷

應與纖維瘤、神經纖維瘤、脂肪瘤、表皮囊腫或皮樣囊腫鑑別，本病甚至類似血管瘤或機化的血腫，通過病理檢查即可加以區別。

治療

1.手術治療

因其包膜完整，手術從包膜上剝離即可，不必切除鄰近的正常組織。

2.藥物治療

一般性手術的預防性抗感染選用磺胺類藥（如複方新諾明）或主要作用於革蘭陽性菌的藥物（如紅酶素、青酶素等）；手術範圍較大、腫瘤部位深在者則一般採用聯合用藥，如：作用於革蘭陽性菌的藥物（如青酶素）+作用於革蘭陰性菌的藥物（如慶大酶素）+作用於厭氧菌的藥物（如滅滴靈）；手術前後感染嚴重或手術創面較大，修複方式複雜者可根據臨床和藥敏試驗選擇有效的抗生素。