硬腦膜外膿腫指膿腫局限於顱骨與硬腦膜之間，臨床上較少見。
基本介紹
- 英文名稱：extradural abscess
- 就診科室：神經外科
- 常見發病部位：腦膜
- 常見病因：葡萄球菌和鏈球菌等經直接感染或血行感染
- 常見症狀：畏寒，發熱，周身不適，局限性頭痛
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
硬腦膜外膿腫的致病菌與硬腦膜下膿腫相類似，常見的為葡萄球菌和鏈球菌，有時為革蘭陰性桿菌，感染途徑主要有：
1.直接感染
如顱骨骨髓炎破壞顱骨內板，額竇炎破壞額竇的後壁，中耳炎和乳突炎破壞岩骨的鼓室蓋，岩骨尖或乙狀竇部的骨質等均可引起相應部位的硬腦膜外膿腫。
2.血行感染
頭面部的感染，細菌可通過顱骨導靜脈進入顱內而發生硬腦膜外膿腫，也可由全身各處的感染或敗血症等，細菌經血行播散而引起，但均較為少見。
臨床表現
1.急性期
患者多有畏寒，發熱，周身不適，局限性頭痛（多與膿腫所在部位相對應），感染嚴重者可呈現高熱，寒戰，譫妄和腦膜刺激症狀，顱內壓增高症常不明顯，腦脊液檢查一般變化不大。
2.慢性期
一般膿腫形成後症狀反而減輕，如繼發於顱骨骨髓炎，當局部形成膿腫或竇道有膿液排出時，症狀可隨之好轉，但局部病灶不會自愈。繼發於額竇炎，中耳炎和乳突炎者，多半局部皮膚水腫及叩痛，中耳炎引起岩尖骨質破壞者可導致同側三叉神經和展神經損害，偶有因膿腫較大壓迫腦皮質可引起局灶症狀，如局限癲癇發作、偏癱等。
檢查
腦脊液檢查一般變化不大，無特殊表現。
CT掃描在顱骨內板下方，腦外出現梭形低密度區，範圍比較局限，增強掃描其內緣有明顯的帶狀強化，同時伴有鄰近腦水腫及占位效應，此外，還可發現顱骨骨髓炎等原發感染病灶。MRI檢查顯示顱骨內板下邊界清楚的梭形異常信號區，T1像呈介於腦組織與腦脊液之間的信號，T2像呈高於腦組織的信號，若膿腫的蛋白含量高，則信號加強，梭形區的內緣在T1，T2像均呈高信號的弧形帶，為內移的硬腦膜，若膿腫內含有氣體，則出現液平面，上方的氣體在T1及T2像上均為黑色的低信號區。
診斷
硬腦膜外膿腫的診斷主要根據病史與臨床表現，對有顱骨骨髓炎，額竇炎，中耳炎，乳突炎或顱腔鄰近部位感染的患者，若出現全身感染症狀，局限性頭痛，局部皮膚腫脹、壓痛，甚至出現腦膜刺激症狀或腦部症狀時，應考慮本病的可能。頭顱CT和MRI掃描有對診斷有幫助，必要時行鑽孔探查可確診。
治療
手術前後都須給予抗生素治療。
1.鑽顱引流
鑽孔時，如發現肉芽組織，須擴大骨窗，同時清除肉芽組織，用過氧化氫及抗生素液沖洗，放置引流管，縫合頭皮，術後定期沖洗膿腔，膿腔閉合後拔除引流管。
2.感染灶清除術
顱骨骨髓炎所致膿腫，應徹底咬除有感染病灶的顱骨，尤其是死骨以及外傷後有碎骨片及異物者，必須一併清除。清除膿液及肉芽組織後，可用過氧化氫及抗生素液反覆沖洗，注意切勿損傷硬腦膜，最後放置引流管，縫合頭皮，定時沖洗膿腔，膿腔閉合後拔管。
3.原發灶治療
其他原因引起者也應及時治療原發灶。
