椎管內硬脊膜外間隙的化膿性炎症在椎管內化膿性炎症中比較常見。皮膚癤瘡為最主要原發感染灶，致病菌絕大多數是金黃色葡萄球菌，血行播散最為常見。
基本介紹
- 中文名：硬脊膜外膿腫手術
- 發生部位：胸椎上段背面
- 症狀：脊髓損害
- 麻醉：全麻或局麻。
簡介,適應症,術前準備,麻醉,手術步驟,術中注意事項,術後處理,
簡介
多發生於胸椎上段背面，它引起脊髓損害症狀，多半急劇而嚴重；如手術治療及時，大多可治癒，哪延誤診斷將造成嚴重殘廢，甚至死亡。
適應症
硬脊膜外膿腫臨床診斷成立，或腰椎穿刺、椎旁穿刺抽出膿液，或脊髓造影證實有脊髓壓迫者均應手術治療。病情發展急劇而嚴重者應視為神經外科急症。
術前準備
同椎管-脊髓探查術。
麻醉
全麻或局麻。
手術步驟
1.體位 側臥位或俯臥位。
2.以病灶為中心作後背正中切口。如膿腫已穿破椎管，形成椎旁膿腫，則在顯露棘突及椎板過程中即可見到膿液，否則，先在病灶中心咬除1～2個椎板即可見到硬脊膜外膿腫，然後再根據病變範圍向上下兩端擴大，一邊顯露，一邊清除膿液，要使硬脊膜顯露區上下均出現搏動。病變部位的椎板和椎體如有化膿性骨髓炎，骨質鬆軟易碎，在從椎板上剝離肌肉時應小心，不可用力過猛，以防損傷脊髓。椎板切除不要損傷關節面，硬脊膜外肉芽組織應予輕輕刮除，注意勿損傷硬脊膜。儘量不要將骨蠟或明膠海綿遺留在傷口內，以免引起異物反應。不可切開硬脊膜，以免感染向硬脊膜下腔擴散。
3.在炎症未擴散到肌層或手術中發現主要為肉芽組織、創口污染不嚴重的病例，可縫合全部切口。一般感染較重者，仍以放置引流管較為安全。引流管於24～48小時後拔除。感染嚴重，膿液廣泛擴散至肌層，估計引流無效的病例，可於傷口內填塞紗布引流，以後逐日拔除，殘留傷口待肉芽組織生長或二期縫合。
術中注意事項
手術中如果發現膿液自硬脊膜下溢出，則可沿該處穿刺抽膿，或擴大硬脊膜溢膿孔，吸出膿液，膿腔沖洗，但不可將已與脊髓粘連的蛛網膜強行剝離，以免擴散炎症或損傷脊髓。
術後處理
同椎管-脊髓探查術。傷口膿液應作細菌培養及抗生素敏感試驗，全身選用適當抗生素。傷口膿液引流較多者，可在引流管拔出前向傷口內注入抗生素溶液。在引流膿液的同時，必須有效地控制全身感染。
