為貫徹落實《河北省人民政府辦公廳關於建立分級診療制度的實施意見》（冀政辦發〔2015〕33號）精神，推進分級診療制度建設，促進我市醫藥衛生事業持續健康發展，經市政府同意，結合我市實際，提出如下實施意見。
基本介紹
- 中文名：石家莊市人民政府
- 政府辦公廳：關於建立分級診療制度的實施意見
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石家莊市人民政府辦公廳檔案石政辦發〔2016〕20號
石家莊市人民政府辦公廳關於建立分級診療制度的實施意見
各縣（市）、區人民政府，市政府有關部門：
為貫徹落實《河北省人民政府辦公廳關於建立分級診療制度的實施意見》（冀政辦發〔2015〕33號）精神，推進分級診療制度建設，促進我市醫藥衛生事業持續健康發展，經市政府同意，結合我市實際，提出如下實施意見。
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一、指導思想
按照中央和省、市深化醫藥衛生體制改革總體部署，堅持“以人為本、公平可及，民眾自願、連續便捷，城鄉統籌、創新機制”的原則，以常見病、多發病、慢性病分級診療為突破口，以管理體制和運行機制創新為支撐，以提高基層醫療機構服務能力為重點，最佳化醫療資源配置和服務網路建設，引導優質醫療資源有效下沉，提升醫療服務體系效能，構建科學、合理的就醫秩序和規範、有力的分級診療制度。
二、明確分級診療的任務和目標
（一）基層首診。堅持民眾自願、政策引導，鼓勵並逐步規範引導常見病、多發病、慢性病患者到基層醫療衛生機構首診。對於超出基層醫療衛生機構功能定位和服務能力的疾病，由基層醫療衛生機構為患者提供轉診服務，二級以上醫療機構依據轉診預約情況，探索預留一定比例的門診號源和住院床位。70歲以上老年人、3歲以下嬰幼兒、孕產婦、術後複診患者、精神病患者、重大傳染病以及急性感染性疾病患者、居住地和醫保統籌地分離的患者可就近選擇具有相應技術能力的醫療機構直接就診。
（二）雙向轉診。明確不同級別、類別醫療機構的功能定位，建立健全雙向轉診管理制度，完善雙向轉診程式。需轉診患者按照科學就醫、方便民眾、提高效率的原則，逐步實現不同級別、不同類別醫療機構間的有序轉診。醫療機構間建立雙向轉診協定關係和雙向轉診信息平台，二級以上醫院要成立相應組織負責雙向轉診管理工作，診斷明確、病情穩定、符合條件的患者應當及時向下轉診。
（三）急慢分治。明確和落實各級各類醫療機構急慢病診療服務功能，合理分流患者，實行急慢分治，確保患者醫療安全、有效、合理。常見病、多發病以及診斷明確、病情穩定的慢性病患者原則上在基層醫療機構就診，確有需要的按規定有序轉診；急危重症患者可直接到二級以上醫院就診。完善治療-康復-長期護理服務鏈，為患者提供科學、適宜、連續性的診療服務。
（四）上下聯動。引導不同級別、不同類別醫療機構建立定位明確、權責清晰的分工協作機制，形成相對穩定、緊密銜接的雙向轉診渠道。通過建立醫療聯合體、對口支援、兼併、託管、委託經營管理等模式，推動醫療資源合理配置和縱向流動。農村地區試點推行縣鄉醫療服務一體化，縣鄉人員、業務、財務實行“三統一”管理。
到2017年，初步建立我市分級診療政策體系，優質醫療資源有序有效下沉，醫療衛生機構分工協作機制基本形成，以全科醫生為重點的基層醫療衛生人才隊伍建設得到加強。
到2020年，我市分級診療服務體系基本建立，基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例明顯提升，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式逐步形成。
三、完善以強基層為重點的分級診療服務體系
（一）全面提升縣級公立醫院綜合能力。加強縣級公立醫院（含中醫、婦幼）臨床專科建設，重點加強縣域內常見病、多發病相關專業，以及傳染病、精神障礙、急診急救、重症醫學、腎臟內科、婦產科、兒科、中醫、康復等臨床專科建設。縣級中醫醫院同時重點加強內科、外科、婦科、兒科、針灸、推拿、骨傷、腫瘤等中醫特色專科和臨床薄弱專科、醫技科室建設。開展市直醫院與縣級醫院精準幫扶工作，通過整體幫扶、專科幫扶、特色幫扶、項目幫扶等多種方式，提升縣級醫院診療能力。通過上述措施，提高縣級公立醫院綜合服務能力。
（二）著力提高基層醫療衛生服務能力。加強和規範全科醫生培養，儘快實現城鄉每萬名居民有2-3名合格的全科醫生。建立全科醫生激勵機制，在績效工資分配、崗位設定、教育培訓等方面向全科醫生傾斜。加強康復治療師、護理人員等專業人員培養，滿足人民民眾多層次、多樣化健康服務需求。通過醫療聯合體、對口支援和醫師多點執業等方式，鼓勵城市二級以上醫院醫師到基層醫療機構多點執業，或簽訂協定定期出診、巡診，提高基層服務能力。合理確定基層醫療衛生機構配備使用藥品品種和數量，加強二級以上醫院與基層醫療衛生機構用藥銜接，滿足患者需求。提升鄉鎮衛生院急診搶救、二級以下常規手術、婦產科和兒科等醫療服務能力。加強中醫藥特色診療區建設，推廣中醫藥綜合服務模式，充分發揮中醫藥在常見病、多發病和慢性病防治中的作用。
（三）最佳化醫療服務資源配置。通過行政管理、財政投入、績效考核和醫保支付等激勵約束措施，控制三級綜合醫院數量和規模。大力推進社會辦醫，有序發展獨立的區域醫學檢驗機構、病理診斷機構、醫學影像檢查機構、消毒供應機構，加快形成多元化辦醫格局。改革醫療機構管理體制，強化醫聯體建設。以石家莊市第一醫院、石家莊市第三醫院和石家莊市中醫院為龍頭，構建醫療聯合體隊伍，有效建立人才流動機制，進一步發揮資源共享、優勢互補、輻射帶動作用，確保市、縣、鄉之間醫療機構的可持續發展與合作，進一步推進醫聯體內部雙向轉診工作，實現三級醫院帶動二級醫院、二級醫院帶動鄉鎮衛生院，快速提升全市醫療機構的整體服務能力。
（四）加快醫療衛生信息化建設。加快完善區域性醫療衛生信息平台建設，實現電子健康檔案、電子病歷、雙向轉診的連續記錄以及不同級別、不同類別醫療機構間的信息共享，確保轉診信息暢通。提升遠程醫療服務能力，利用信息化手段促進醫療資源縱向流動，提高優質醫療資源可及性和醫療服務整體效率。
四、建立分級診療保障機制
（一）改革醫保（新農合）支付制度。合理提高基層醫療機構的醫保慢性病門診報銷比例，引導慢性病患者首選基層醫療機構門診治療。適當調整住院報銷政策，差別化設定不同等級醫療機構就診報銷比例，報銷政策向基層就診患者傾斜。逐步建立向上轉診的患者實行累計起付線政策，按照規定比例進行報銷，向下轉診的住院患者不再另設基層住院起付線。積極探索對未經轉診到二級以上醫療機構就診的非急危重症患者，下調相應醫保報銷比例等辦法。
（二）完善醫療服務價格形成機制。合理制定和調整醫療服務價格，對醫療機構落實功能定位、患者合理選擇就醫機構形成有效激勵引導。根據價格總體水平調控情況，按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的原則，在降低藥品和醫用耗材費用、大型醫用設備檢查治療價格的基礎上，提高體現醫務人員技術勞務價值的項目價格。理順醫療服務比價關係，建立醫療服務價格動態調整機制。
（三）推進基層簽約服務制度。鼓勵居民或家庭與簽約醫生團隊簽訂服務協定，明確簽約服務內容和簽約條件，確定雙方責任、權利、義務及其他有關事項。規範簽約服務收費，完善簽約服務激勵約束機制。簽約服務費用主要由醫保基金、簽約居民付費和基本公共衛生服務經費等渠道解決，其中需醫保基金支付的簽約醫生或簽約醫生團隊應納入醫療保險定點協定管理。簽約醫生或簽約醫生團隊向簽約居民提供約定的基本醫療衛生服務，除按規定收取簽約服務費外，不得另行收取其他費用。完善基層醫療衛生機構績效工資分配機制，向簽約服務的醫務人員傾斜。
（四）建立慢性病分級診治管理機制。針對高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、心腦血管疾病等慢性病患者的診療、康復和管理需求，建立基層醫療機構與綜合（專科）醫院的分工協作機制。由三級醫院的專科醫師、基層醫療機構的全科醫師和健康管理人員組成團隊，為簽約服務的慢性病患者提供連續性診療與健康管理服務。醫保機構要合理確定基層門診費用總額控制指標，支持慢性病患者的基層用藥品種和診療項目，積極探索對慢性病實行按病種打包付費。慢性病患者可由簽約醫師開具慢性病長期藥品處方，探索多種形式滿足患者治療用藥需求。
五、組織實施
（一）加強組織領導。分級診療工作涉及面廣、政策性強，具有長期性和複雜性，各縣（市）、區和有關部門要切實加強組織領導，將分級診療工作納入深化醫藥衛生體制改革工作的總體安排，建立相關協調機制，明確任務分工，結合本地實際，研究制定切實可行的實施方案。
（二）明確部門職責。衛生計生行政部門要加強對醫療機構規劃、設定、審批和醫療服務行為的監管，明確雙向轉診制度，最佳化轉診流程，推進基層簽約服務，開展醫療聯合體試點工作。發展改革（物價）部門要完善醫藥價格政策，制定不同功能定位醫療機構服務價格的調整政策。人力資源和社會保障部門要完善醫保差異性支付政策，推進單病種付費等醫保支付方式改革，完善績效工資分配機制。財政部門要落實財政補助政策。各有關部門要按照職責分工，年內出台配套政策，形成我市分級診療政策體系。
（三）試點先行。要堅持從實際出發，因地制宜，以多種形式推進分級診療試點工作。鼓勵有條件的縣（市）、區開展分級診療局部試點。按照省實施意見精神，結合我市實際，2016年將按照試點先行、穩步推進、強化基層醫療服務能力的思路，選擇確定1-2個縣開展以高血壓、糖尿病等慢性病的分級診療和雙向轉診試點工作。
附屬檔案：石家莊市分級診療試點工作考核評價標準
石家莊市人民政府辦公廳
2016年3月23日
附屬檔案
石家莊市分級診療試點工作考核評價標準
到2017年，分級診療工作應當達到以下標準：
一、基層醫療衛生機構建設達標率≥95%，基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例≥65%；
二、30萬以上人口的縣至少擁有一所二級甲等綜合醫院和一所二級甲等中醫醫院，縣域內就診率提高到90%左右，基本實現大病不出縣；
三、每萬名城市居民擁有2名以上全科醫生，每個鄉鎮衛生院擁有1名以上全科醫生，城市全科醫生簽約服務覆蓋率≥30%；
四、居民2周患病首選基層醫療衛生機構的比例≥70%；
五、遠程醫療服務覆蓋試點地區50%以上的縣（市、區）；
六、整合現有醫療衛生信息系統，完善分級診療信息管理功能，基本覆蓋全部二、三級醫院以及80%以上的鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心；
七、由二、三級醫院向基層醫療衛生機構、慢性病醫療機構轉診的人數年增長率在10%以上；
八、全部社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院與二、三級醫院建立穩定的技術幫扶和分工協作關係；
九、城市高血壓、糖尿病患者規範化診療和管理率達到40%以上；
十、提供中醫藥服務的社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、社區衛生服務站、村衛生室占同類機構比例分別達到100%、100%、85%、70%，基層醫療衛生機構中醫診療量占同類機構診療總量比例≥30%。
