基本介紹
- 別稱：睪丸靜脈曲張
- 就診科室：內科
- 常見發病部位：睪丸
- 傳染性：無
發病人群,病因,早期識別,治療措施,影響,分度,護理重點,臨床表現,
發病人群
中年以上男性得睪丸精索靜脈曲張的幾率不是太大，主要發病還是在年輕男性身上。發病率為男性人群為10-15%，在男性不育中占15-20%。此症多發生於左側，但雙側發病者並不少見，可高達20%左右。
睪丸精索靜脈曲張，可伴有睪丸萎縮和精子生成障礙，造成男性不育。精索靜脈曲張也可以因為腎腫瘤或其他腹膜後腫瘤引起，由於受壓迫而引起的精索靜脈曲張稱為症狀性或繼發性精索靜脈曲張。其危害都是非常巨大的。
由於初患精索靜脈曲張沒有明顯的不適，加之少年兒童往往對外生殖器的病變羞於詢問或就醫，因此多至成年後出現陰囊墜脹不適、外觀欠佳，或者因引起不育症才就診而發現，常被認為是成人病。其實，精索靜脈曲張從兒童和青少年時期就已經開始，而且，在青春期達到發病高峰。據近年的醫學科學研究發現，精索靜脈曲張可以早至6歲開始發病，至11歲-17歲達到高峰，發病率可達20%左右，高於成年人12%的發病率。可見，精索靜脈曲張並不完全是成人病。據醫生分析，成年人發病率低於青春期發病率的原因，可能是有一部分青少年至成年後其靜脈曲張可以不治自愈。
病因
（一）解剖因素：睪丸和附睪的血液經精索靜脈回流，精索靜脈可分為三組，他們在外環處有側枝循環互相交通。後組：精索外靜脈→腹壁下靜脈→股靜脈→髂外靜脈。中組：輸精管靜脈→膀胱上靜脈→髂內靜脈。前組：精索內靜脈：睪丸、附睪的靜脈主要通過精索蔓狀靜脈叢回流，靜脈叢在腹股溝管內合併為2~4條靜脈，穿過內環至腹膜後合成一條靜脈，稱為精索內靜脈。右側精索內靜脈向上斜行進入下腔靜脈；左側呈直角進入左腎靜脈。
（二）生理因素：青壯年性機能較旺盛，陰囊內容物血液供應旺盛。所以有些精索靜脈曲張可隨年齡增長而逐漸消失。另外，長久站立，增加腹壓也是發病因素。
早期識別
鑒於精索靜脈曲張對男子生育力的危害很大，其發病年齡又小，因此，早期識別以及儘早防治就顯得非常重要了。其實，精索靜脈曲張的發現並不難，首先應該懂得該病為國小高年級和中學男孩子的常見病，青少年自己或者家長可定期進行檢查，看看直立時陰囊是否等高，陰囊壁上是否能看到蚯蚓狀的靜脈團。能看到靜脈團而且一側陰囊低於對側者可以診斷為精索靜脈曲張。如果從外觀上看不到陰囊的明顯變化，但可以沿陰囊外側摸到靜脈團；或者患者屏氣(增加腹壓)能摸到靜脈團也是精索靜肪曲張，這兩種情況比較輕一些。如果判斷不清又有懷疑時，應到醫院請專科醫生診斷。
精索靜脈曲張可以分為輕、中、重度三級，由於與治療方案的選擇有關，因此應注意予以區別。上文提及的屏氣後才可摸到靜脈團者最輕，定作Ⅰ級；看不到但摸得著靜脈團者次之，稱為Ⅱ級；而用肉眼就能看到靜脈團者最重，定為Ⅲ級。還有醫生用手摸到靜脈團的直徑來區分輕重的，具體標準為靜脈團小於1厘米者定作Ⅰ級；1厘米至2厘米之間稱為Ⅱ級；大於2厘米者定為Ⅲ級。
1．病人可完全無症狀，僅在查體時發現。
2． 陰囊可摸到或看到如蚯蚓般的腫脹血管，醫界稱之為“包在袋子裡的蟲”。患側陰囊或睪丸有墜脹感或墜痛，陰囊腫大，站立時患側陰囊及睪丸低於健側，陰囊表面可見擴張、迂曲之靜脈。摸之有蚯蚓團狀軟性包塊，久站或腹部用力時症狀更為明顯，平臥可使症狀減輕或消失。長期坐著會導致精索局部溫度升高，脹痛。
3．病人可有神經衰弱症狀，如頭痛、乏力、神經過敏等。有的病人有性功能障礙。
精索靜脈曲張有時可影響生育。精索靜脈曲張者9%有不育，男性不育者有39%是精索靜脈曲張引起的。嚴重者可引起睪丸萎縮。
臨床上發現，高瘦的人比較容易罹患此症，雖然醫學未證實體型與精索靜脈曲張有關，但可能是因為精索靜脈回流至左腎靜脈時呈直角形，而影響了血液的回流。
老年人如果發現有精索靜脈曲張現象，則應考慮是否為腎臟腫瘤壓迫了腎脈所致。
治療措施
日常生活中也要注意兩點：
1.工作不要過於勞累；勞累過度，這種現象就會加劇。
2.不能吃寒食，著涼。雪糕，冰塊就不能吃了。
3.改掉長期手淫、久坐、久站、酗酒吸菸、過度性生活等不良習慣。
4.部分藥物可以起到治療的作用。
影響
一、引起血液逆流。
陰囊溫度升高，精索靜脈曲張後，由於精索靜脈內血流郁滯，中度精索靜脈曲張可引起陰囊內溫度升高，平均高於正常0.6℃，從而影響精子生成。當發生精索靜脈曲張後，引起血液逆流，可將左腎上腺及左腎靜脈血中攜帶的高濃度的毒性代謝產物。
二、局部血流不暢。
曲張的精索靜脈可引起局部血流不暢，嚴重者造成血液返流受阻而淤積，使得睪丸組織溫度增高和長期缺氧，導致生精障礙;
三、不育。
精索靜脈曲張時，腎上腺靜脈與腎靜脈的血液亦會返流到睪丸組織中，其內含有兒茶酚胺、皮質醇、五羥色胺和前列腺素等，這些活性物質可對睪丸產生毒性作用，進而導致男性不育。
據醫學統計，在患精索靜脈曲張的男子中大約有三分之二左右會發生精液異常，使精子數量減少，活動能力低下，畸形精子增加，因此可以導致不育。關於精索靜脈曲張引起男性不育的原因有兩個主要因素：
1、由於靜脈血的瘀滯，導致睪丸的溫度升高。人體精子的發生和生長都需要低於37℃的溫度，這也正是人的睪丸生長在體腔以外的原因。精索靜脈曲張可以使睪丸溫度平均上升0.6℃ ，因此干擾生精能力。
2、靜脈血的瘀滯影響了睪丸代謝，使局部缺氧，代謝廢物淤積，毒害睪丸的生精細胞和精子，以及抑制雄性激素──睪酮的產生。
患精索靜脈曲張可以引起局部不適，表現為陰囊處的墜脹和牽拉痛，站立和活動時顯著，臥床可減輕。還可因患者的擔心和焦慮伴發神經衰弱，引起情緒反常、乏力、失眠等等。有上述不適者僅占精索靜脈曲張患者的三分之一左右，大多數患者並沒有任何症狀。
精索靜脈曲張更為嚴重的危害並不被患者所感知，這就是對男性生育的影響據醫學統計，在患精索靜脈曲張的男子中大約有三分之二左右會發生精液異常，其中相當一部分可以導致不育。關於精索靜脈曲張引起男性不育的原因眾說紛紜，大致有兩個主要因素。其一，由於靜脈血的瘀滯，導致睪丸的溫度升高。我們知道，人體精子的發生和生長都需要低於37℃的溫度，這也正是人的睪丸生長在體腔以外的原因。精索靜脈曲張可以使睪丸溫度平均上升0?6℃左右，因此干擾了生精能力。其二，靜脈血的瘀滯影響了睪丸代謝，使局部缺氧，代謝廢物淤積，毒害睪丸的生精細胞和精子，以及抑制雄性激素——睪酮的產生。兩大因素的共同後果，使患者精子數量減低，活動能力低下，畸形精子增加，因此可以導致不育。
分度
臨床上可將精索靜脈曲張分為三度：
1度（輕度）：站立時看不到陰囊皮膚有曲張靜脈突出，但可摸到陰囊內曲張之靜脈，平臥時曲張之靜脈很快消失。
2度（中度）：站立時可看到陰囊上有擴張的靜脈突出，可摸到陰囊內有較明顯的曲張之靜脈，平臥時包塊逐漸消失。
3度（重度）：陰囊表面有明顯的粗大血管，陰囊內有明顯的蚯蚓狀擴張的靜脈，靜脈壁肥厚變硬；平臥時消失緩慢。
對繼發性精索靜脈曲張應注意檢查腹部、應作靜脈腎盂造影排除腎臟腫瘤。
護理重點
睪丸精索靜脈曲張是男科常見疾病，其發病率為12%-18%，引起睪丸精索靜脈曲張的原因很多。患者在訴說症狀的時候，由於病種不一，其疼痛性質有脹痛、墜痛、刀割樣疼痛等不同;疼痛的程度也有隱痛、劇痛等差別，除睪丸本身病變引起的疼痛外，陰囊內的附睪、精索病變和炎症也往往會引起睪丸疼痛。
睪丸精索靜脈曲張的護理要點:
睪丸精索靜脈曲張的治療時主張讓病人臥床休息，將陰囊托起，局部熱敷。陰囊皮膚腫脹明顯，用 50 %硫酸鎂溶液濕熱敷，以利炎症消退。
對於睪丸已有膿腫形成的睪丸精索靜脈曲張患者，可考慮抽出膿液或切開引流。但因睪丸精索靜脈曲張症嚴重導致睪丸因化膿被完全破壞時，可將病睪切除。
專家提醒中年男性要注重自己的睪丸保養。睪丸保養是解決男人男性功能障礙的重要手段。睪丸保養的具體方法是：男性可在洗澡時或睡前雙手按摩睪丸，拇指輕捏睪丸順時、逆時各按摩十分鐘，長期堅持必有益處。如在按摩時發現有異疼痛感，可能為睪丸精索靜脈曲張或附睪炎，請及時到醫院檢查。
臨床表現
一、神經衰弱症狀
很多的睪丸靜脈曲張患者有比較明顯的表現就是會出現神經衰弱的症狀，例如常見的會神經過敏、渾身乏力、偏頭痛等...還有部分患者會出現陽痿早泄、性慾低下等性功能障礙的症狀。
二、陰囊或者睪丸出現腫脹、墜痛不適感
陰囊內的迂迴曲折的靜脈可以用手直接觸摸到，當那些患者站立的時候，患側的陰囊或者是睪丸會比較墜痛和腫脹，久站和用力的時候最為明顯。當患者平躺的時候不適感會消失很多。需要注意的是長期久坐的男性很容出現這樣的狀況，所以要及早的預防。
三、不育症
根據臨床的發現，有大概三分之二的睪丸靜脈曲張的患者會出現精液異常，從而導致不育。
