眼的套用解剖和生理

眼的套用解剖和生理主要關於眼睛，其說明眼睛分為外、中、內三層。

基本介紹

• 中文名：眼的套用解剖和生理
• 眼球壁：分為外、中、內三層
• 透明部分：角膜
• 虹膜位於：角膜之後

眼球

一、眼球壁
眼球壁分為外、中、內三層。
(一)外層質地堅韌，主要由纖維結締組織構成，起到保護眼球內組織和維護眼球形狀的作用。前1/6為透明的角膜，後5/6為瓷白色的鞏膜，兩者移行區為角鞏膜緣。
1.角膜為眼球前1/6的透明部分，稍前凸，橫徑為11.5～12.0mm，垂直徑為10.5mm～11.0mm，角膜中央部厚度為0.5～0.57mm，周邊部約1.Omm。曲率半徑前面為7.8mm，後面為6.8mm。組織學上角膜由外向內分為五層，即上皮層、前彈力層、基質層、後彈力層和內皮層。①上皮層：與球結膜上皮相延續，由5～6層上皮細胞組成。對細菌抵抗力強，損傷後再生較快，不遺留瘢痕。②前彈力層：為一層透明膜，損傷後不能再生，而留下薄翳。③基質層：占角膜厚度的90%，由與角膜表面平行的膠原纖維束薄板組成，抵抗力較強，損傷後不可再生。④後彈力層：為堅韌的透明薄膜，抵抗力較強，損傷後可再生。⑤內皮層：由六角形扁平細胞構成，與虹膜表面內皮相連，具有角膜一房水屏障功能，受損後依靠鄰近細胞擴展和移行而覆蓋缺損區。
角膜為眼球屈光間質的重要組成部分，本身無血管，營養主要來自角膜緣血管網和房水，由於有豐富的神經末梢，故感覺十分敏銳。
2.鞏膜由瓷白色堅韌而緻密的纖維組織構成，分為表層、實質層和棕黑層。鞏膜前接角膜，後至視乳頭部。視乳頭部鞏膜分內外兩層，外2/3移行於視神經鞘膜，內1/3為較薄的網狀結構，稱為篩板。鞏膜表面有四條直肌和兩條斜肌附著。肌肉附著處鞏膜厚約0.3mm，視神經周圍鞏膜厚約1.0mm。
鞏膜的血液供應：直肌附著點以前由睫狀前動脈供應，附著點以後由睫狀後短動脈和後長動脈分支供應。赤道後有4～6條斜向穿行的渦狀靜脈，為眼內靜脈回流的主要途徑。
3.角鞏膜緣為角膜與鞏膜的移行區，呈半透明狀，寬約1.0mm，此區有角鞏膜緣後面和虹膜根部前面構成的隱窩，稱為前房角，有小梁網和Schlemm管，是內眼手術常用的切口部位。
(二)中層為葡萄膜，因含有豐富的血管和色素，故又稱血管膜或色素膜。從前到後由虹膜、睫狀體和脈絡膜組成，具有營養、遮光和調節屈光的功能。
1.虹膜位於角膜之後，晶狀體之前，中央有一個2.5～4.Omm的圓孔稱瞳孔，表面有輻射狀凹凸不平的皺褶，稱虹膜紋理。角膜後面與晶狀體前面之間有一空隙，虹膜將之分隔為前後兩腔，稱前房與後房，內充滿房水。虹膜厚薄不均，周邊與睫狀體連線處較薄為虹膜根部。近瞳孔緣處最厚。虹膜內有瞳孔括約肌和瞳孔開大肌，前者受副交感神經支配，司縮瞳；後者受交感神經支配，司散瞳；虹膜含豐富的三叉神經末梢，司感覺。虹膜的功能是調節進入眼內的光線，保證視清晰。
2.睫狀體寬約6.Omm，呈帶狀環繞晶狀體赤道部，矢狀面略呈三角形，前接虹膜，後續脈絡膜。睫狀體與晶狀體赤道部間有纖細的懸韌帶相連。睫狀體前2/3為睫狀冠，寬約2.0mm，內表面有70～80條縱行放射狀突起，稱睫狀突。後2/3為睫狀體平部，此部與脈絡膜連續處稱鋸齒緣，位於角膜緣後8.5mm。睫狀體含有豐富的血管和三叉神經末梢，實質內有縱形、環形與輻射形的平滑肌，稱睫狀肌，受副交感神經支配，其作用是調節晶狀體的曲度，使所看物體成像清晰。睫狀突的無色素上皮細胞產生房水，營養眼內組織，並維護眼內壓。
3.脈絡膜前起鋸齒緣，後止視乳頭周圍，介於視網膜和鞏膜之間，是一層含有大量血管和色素細胞的薄膜，具有遮光作用。由於脈絡膜有豐富的血管，血容量約占眼球血液總量的65%。
(三)內層為視網膜，是一層透明的薄膜，外鄰脈絡膜，內觸玻璃體，前起鋸齒緣，後止視乳頭周圍。視網膜組織結構有10層，自外而內分別為：①色素上皮層；②視錐、視桿細胞層；③外界膜；④外顆粒層；⑤外叢狀層；⑥內顆粒層；⑦內叢狀層；⑧神經節細胞層；⑨神經纖維層；⑩內界膜。外五層由脈絡膜血管供應，內五層由視網膜血管供應。
視網膜上視神經纖維匯集眼球後部穿出眼球，該處為境界清晰的淡紅色圓形結構，稱為視乳頭，視乳頭中央凹陷區稱為生理凹陷。視乳頭顳側3.O～4.Omm處為黃斑區，是視網膜上視覺最敏銳的部位，該區無血管，含有較多色素，其中央有一小凹，稱為黃斑中心凹，此處視網膜最薄，只有視錐細胞。視錐細胞感強光(明視覺)和色覺，視桿細胞感弱光(暗視覺)和無色視覺。視網膜內有三級神經單位，視桿細胞和視錐細胞受光刺激產生神經衝動，經雙極細胞、神經節細胞，通過視路傳至視中樞，形成視覺。視乳頭僅有神經纖維沒有視細胞，因此視乳頭不感光，在視野中形成生理盲點。
二、眼球內容物
眼球內容物包括房水、晶狀體和玻璃體，均為無血管無神經的透明體，具有屈光作用，與角膜共同構成屈光系統。
(一)房水由睫狀體的睫狀突上皮細胞產生，充滿前房與後房，主要成份是水，占98.5%，還含有少量的氯化物、蛋白質、維生素C及無機鹽等。房水不斷循環更新，以保持眼內壓的穩定，並將眼內代謝產物運輸到眼外。房水除有屈光作用外，還有營養角膜、晶狀體和玻璃體的作用。
(二)晶狀體為雙凸面透明體，由晶狀體囊和晶狀體纖維組成，富有彈性，其周邊部有懸韌帶與睫狀體相聯，將之懸吊於虹膜之後，玻璃體之前。晶狀本是屈光間質的重要組成部分，可折射進入眼內的光線，並完成眼的調節功能。隨年齡的不斷增加，晶狀體的皮質增厚，晶狀體核變大變硬，調節力下降而出現老視。此外晶狀體能濾去部分紫外線，對視網膜有保護作用。其營養主要來自房水。
(三)玻璃體為透明的膠質體，主要成分為水，充滿晶狀體後的眼內空腔，占眼球容積的2/3，除有屈光功能外，對其周圍組織有支撐作用，其營養來自脈絡膜和房水。玻璃體本身代謝低，無再生能力。

視路

視路指從視網膜至大腦枕葉視中樞的神經傳導徑路。視路包括視神經、視交叉、視束、外側膝狀體、視放射和枕葉視中樞。
視網膜神經節細胞發出的纖維匯聚成神經，出眼球向後內到達眶尖，經視神經管人顱，通過蝶鞍區時神經纖維分兩組，來自兩眼視網膜鼻側的纖維在蝶鞍處交叉至對側，與來自同側不交叉的視網膜顳側纖維合成左右視束，繞過大腦腳至外側膝狀體，更換神經元。新的神經元纖維經過內囊進入視放射，止於枕葉紋狀區後極部。
視神經是中樞神經系統的一部分。起於視乳頭，止於視交叉，全長42～50mm。分為眼內段、眶內段、管內段和顱內段。在鞏膜篩板前神經纖維無髓鞘，穿出篩板後有髓鞘。視神經外有軟腦膜、蛛網膜和硬腦膜組成的鞘膜包繞，鞘膜間隙與顱內同名間隙相通。
視路中的神經纖維分布、走向和投射的部位在各段排列不同，所以，在視路系統發生病變或損害時，可出現相應的視野改變，根據視野缺損的特徵可作出視路損傷的定位診斷。
眼附屬器
眼附屬器指保護、運動和支持眼球的組織結構，包括眼瞼、結膜、淚器、眼外肌和眼眶。
一、眼瞼
遮蓋於眼球前方，由外至內分為五層，即皮膚層、皮下組織層、肌層、瞼板及瞼結膜層。眼瞼分為上瞼和下瞼，其游緣稱瞼緣。上下瞼緣間的裂隙稱瞼裂。正常平視時瞼裂高度約8.0mm，上瞼遮蓋角膜約1.0～2.0mm，上下瞼緣之內、外側相連線處分別稱為內眥和外眥。內眥處有一小肉狀隆起稱淚阜。在上下瞼緣的內1/6和外5/6交界處有上下淚點，與眼球緊貼，為淚道的人口。眼瞼有保護眼球的功能。
二、結膜
按其所在部位分為瞼結膜、球結膜和兩者移行的穹隆結膜三部分，為透明、光滑而富有血管的薄膜。瞼結膜起於瞼緣，覆蓋於上、下瞼的內面，與瞼板緊密相連，透過此膜可看到其深面的瞼板腺和血管。球結膜覆蓋於鞏膜前表面，止於角鞏膜緣，並疏鬆地與鞏膜連結，易於推動。穹窿結膜較疏鬆。位於內眥部淚阜外側的結膜形成一皺襞呈垂直半月狀，稱結膜半月皺襞。球結膜、瞼結膜和穹窿部結膜所圍成的囊狀腔隙，稱結膜囊，通過瞼裂與外界相通。
三、淚器
包括淚腺和淚道兩部分。
(一)淚腺位於眼眶外上方的淚腺窩內，分泌淚液。提上瞼肌肌腱將其分成較大的眶部淚腺和較小的瞼部淚腺。淚腺的排出管有10～12根，開口於上穹隆外側結膜。
(二)淚道由淚點、淚小管、淚囊和鼻淚管構成，為淚液排泄通道。淚腺產生淚液後，在結膜囊內隨瞬目運動分布於眼球的前表面，並逐漸匯集於內眥部，隨淚點和淚小管的虹吸作用而進入淚道。
四、眼外肌
有四條直肌和兩條斜肌，四條直肌為上直肌、下直肌、內直肌和外直肌，均起於眶尖部視神經周圍的總腱環，止於鞏膜表面。內、外，上、下四條直肌的作用分別使眼球內轉、外轉、上轉和外轉，上直肌還有內轉與內旋作用，下直肌有內轉與外旋的作用。兩條斜肌是上斜肌和下斜肌，上斜肌亦起自總腱環，通過滑車止於後部鞏膜，作用是使眼球下轉、外轉、內旋。下斜肌起自眶下壁的前內側，止於後部鞏膜，可使眼球上轉、外轉、外旋。

眼球血管神經

一、血管
(一)動脈眼動脈來自頸內動脈，經神經孔進入眶內，行程中發出分支供應眼球、眼外肌、淚腺和眼臉等，其主要分支有：視網膜中央動脈，營養視網膜內層；睫狀後動脈在視神經周圍穿人鞏膜，分支營養脈絡膜、虹膜、睫狀體及視網膜外層；睫狀前動脈來自眼動脈的肌動脈，分布於角膜、球結膜及虹膜睫狀體}淚腺動脈分布於淚腺。
（二)靜脈視網膜中央靜脈與同名動脈伴行，經眼上靜脈或直接匯人海綿竇。在眼球赤道後方有4～6條渦靜脈，收集脈絡膜及部分虹膜睫狀體的血，經眼上、下靜脈，匯流到海綿竇。睫狀前靜脈收集前葡萄膜的血液，大部分經眶上裂流人海綿竇。
二、神經
視神經傳導視覺神經衝動。三叉神經的第一、二分支司眼球及眼瞼的感受。滑車神經支配上斜肌，外展神經支配外直肌，動眼神經支配其他眼外肌。副交感神經支配瞳孔括約肌和睫狀肌。交感神經支配瞳孔開大肌。睫狀神經節位於視神經外側視神經孔前1.ocm左右。眼內手術施行球後麻醉，即阻斷此神經節。