眶內壁骨折

【概述】

眶內壁骨折也是爆裂性骨折多見部位，可以是單純眶內壁骨折，骨折也可在眶內下角，包括篩骨紙板及上頜竇內側部分。成年人眶內壁彈性減弱，其內壁最薄，平均0.2~0.4mm，是其好發爆裂性骨折的解剖因素。。

【症狀和體徵】

1. 復視及眼球運動障礙

內壁骨折特徵性表現是水平性復視，眼球外展運動障礙。內壁骨折時，內直肌鞘及軟組織嵌入骨折縫內，或內直肌向內移位粘連，限制眼球運動而出現復視。

2. 眼球內陷

由於眶內壁大部分薄弱，因此骨折時多形成骨折片，很少有線狀裂隙，由於骨折片移位，眶腔容積增大，相當於眶內壁減壓術的作用。這是早期即出現眼球內陷的主要原因。對於傷後晚期出現的眼球內陷，眶內脂肪萎縮是主要原因。

3. 腦脊液漏

在篩骨骨折偏上方，其水平板受損傷時，有腦脊液漏出現。

4. 鼻出血

傷後鼻出血，不管是否有眼眶氣腫的存在，都要警惕眶內壁的骨折。因為篩竇開口較低，出血易於引流。

【診斷方式】

1. 依據特徵性表現診斷

有較明確外傷史，復視及眼球運動障礙及眼球內陷等。

2. X線檢查

骨折發現率較低，x線斷層可提高陽性率。

3. 超聲探查

可發現被嵌塞的眼外肌增厚，彎曲及下緣不整齊。

4. CT掃描

對有眼眶頓挫打擊史、復視及眼球內陷者應做水平和冠狀兩方向掃描。水平CT片觀察眶內外壁，冠狀片觀察眶上下壁以及鄰近軟組織情況。眶內壁骨折，輕者為三角形內陷，重者全眶內壁內陷，篩竇消失，鄰近的脂肪及內直肌也向內移位至原來的篩竇處，內直肌往往增厚。嚴重眶骨壁骨折，眼球甚至可移至副鼻竇內。

5. MRI掃描

對軟組織顯示能力比CT更強，可更好地顯示眼外肌變化，視神經走向，眶內出血和水腫等。但骨組織在T1和T2均無信號顯示，因此MRI對骨改變的觀察不如CT。

【治療方法】

1. 保守治療

對於CT明確顯示沒有眼外肌的嵌鈍，眶內軟組織疝入上頜竇較少者，可採用非手術治療。認為此時復視是水腫和炎反應的結果，應給予較大劑量糖皮質激素，減輕因挫傷造成的水腫和炎反應，減少粘連形成。止血劑和維生素的套用，減少組織出血，對挫傷引起的運動神經暫時麻痹的恢復有促進作用。還可以給予脫水劑，以減少組織間的水腫。在用藥的同時要功能訓練或反覆牽拉。有相當部分病例通過上述治療可以恢復。。

2．手術治療

手術目的儘量消除復視及矯正眼球內陷。具有下列體徵可考慮手術治療

①眼球運動明顯障礙，復視範圍較大。

②眼球內陷明顯，影響外觀。

②牽拉試驗陽性，無恢復趨勢。

④CT證實有眼外肌嵌頓，以及較多的眶內容疝出。

2. 手術入路

前路修復術手術切口常見為鼻側皮膚切口。切開後向眶緣分離，自眶緣切開骨膜，沿骨膜向眶深層分離，暴露眶內壁骨折，游離嵌於骨折區內的眼外肌和軟組織，使之復位。修復眶壁同時對眼球內陷進行矯正，在骨膜下填充自體組織或人工合成材料，如羥基磷灰石骨片等。填充時注意，植入物要比骨孔大，置於骨膜下。填充物還可使眼球向上向前移位。改善眼球內陷，使之正常。