真菌性腸炎主要是由白色念珠菌引起的。白色念珠菌是腸道正常菌群之一，長期使用廣譜抗生素或腎上腺皮質激素，真菌可大量繁殖引起腸炎。2歲以下嬰幼兒發病較多。起病可急可緩，大便次數增加，為黃色稀水便，泡沫多，有黏液，有發霉氣味，有的像豆腐渣樣，嚴重的可為膿便或膿血便，可有低熱、嘔吐、腹脹及腹痛。
基本介紹
- 英文名稱：fungal enteritis,mycotic enteritis
- 就診科室：內科
- 多發群體：2歲以下嬰幼兒
- 常見病因：由白色念珠菌寄生於腸黏膜引起炎症而致病
- 常見症狀：腹瀉、腹脹、低熱，甚至嘔吐，但腹痛少見等
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,
病因
真菌性腸炎，主要由白色念珠菌寄生於腸黏膜引起炎症而致病。但在下列情況時易繼發本病：①當機體患嚴重肝腎疾病、粒細胞缺乏症、或惡性腫瘤時引起惡質體，均可導致機體免疫功能降低。如長期使用抗生素、腎上腺皮質激素、化學抗癌藥物、免疫抑制劑和放療等皆可使機體和組織的抗病能力減弱，或腸道菌群失調，真菌乘虛而入，大量繁殖，侵襲組織而易引起腸道真菌病。②真菌性腸火炎還可繼發於消化道某些疾病，如痢疾、腸梗阻、食管膿腫等。
臨床表現
1.念珠菌腸炎
最常見，好發於兒童，尤其是營養不良或嚴重衰竭的嬰兒。主要表現為腹瀉，大便每天10～20次，呈水樣或豆腐渣樣，泡沫比較多且呈黃綠色，可伴有腹脹、低熱，甚至嘔吐，但腹痛少見。糞標本碘塗片可見大量出芽酵母和菌絲，培養多為白色念珠菌。患兒常伴有鵝口瘡。有基礎疾病的患者則往往於發病前有套用廣譜抗生素史。
2.曲菌腸炎
好發於有基礎疾病的體力勞動者，多為煙曲菌所致。往往繼發於肺曲菌病。曲菌腸炎的臨床表現以腹痛和血便為主，可引起消化道大出血，而腹瀉常不典型，也缺乏念珠菌腸炎的遷延性經過，侵犯血管後易發展為播散性曲菌病。
3.毛黴菌腸炎
因攝入被真菌孢子污染的食物所致，好發於營養不良的兒童或有胃腸道慢性疾病的患者。其特點是血管栓塞後引起黏膜潰瘍甚至穿孔的表現，多伴有胃的感染和胃潰瘍。可出現腹痛、腹瀉、嘔血和黑便，或腸穿孔導致腹膜炎，或侵入胃腸血管導致血行播散，病情發展快，病死率高。
4.組織胞漿菌腸炎
具有地方流行性，多見於愛滋病患者或兒童，因吸入或攝入來自污染土壤中的孢子所致。臨床經過酷似局限性腸炎或潰瘍性結腸炎。起病緩慢，有發熱、消化不良、腹瀉、黑便、腹痛，有時嘔吐。常伴有肺部感染灶，但以腸炎為主要表現。
5.副球孢子菌腸炎
繼發於肺部感染灶或經血行播散而感染。主要見於巴西中部高原，經常接觸土壤的人群較易患此病。病變多在回盲部，引起有膿腫形成的潰瘍性肉芽腫。病原菌可通過淋巴播散至局部淋巴結、肝、脾。主要症狀是腹痛，右下腹可觸及包塊，伴腹瀉、嘔吐，往往由於出現腹腔積液和腹腔淋巴結腫大而易誤診為結核或腫瘤。
6.地絲菌腸炎
地絲菌和念珠菌相似，是一種內源性條件致病菌。地絲菌腸炎多見於有免疫缺陷的慢性病患者和套用免疫抑制藥、抗生素或糖皮質激素者。症狀有腹痛、腹瀉、膿血便或黏液便，與痢疾相似，但膿血便中可查到大量地絲菌和長方形關節孢子。患者多伴有口腔地絲菌病，類似鵝口瘡。
檢查
病原學檢查：
1.直接鏡檢標本
以10%氫氧化鉀或生理鹽水製片，高倍鏡下發現大量菌絲和孢子有診斷意義。對於雙相型真菌，僅查到孢子可能是正常帶菌。真菌性腸炎的6種常見病原多數情況下直接鏡檢即可鑑定，但孢子、菌絲和其他背景物質有時相互混淆，不易辨認。
2.染色
鏡檢常用的染色方法：①革蘭染色 適用於念珠菌，孢子、菌絲染成藍色，但著色不均。②過碘酸錫夫染色（PA5） 真菌孢子、菌絲均染成紅色。③丫啶橙染色 螢光顯微鏡下真菌孢子呈亮綠色。④吉姆薩染色和瑞特染色 適用於莢膜組織胞漿菌，染色前用甲醇固定，油鏡下菌體染成紅色，較小一端有出芽，菌體周圍有一圈莢膜樣結構，為此菌的細胞壁。通常菌體位於巨噬細胞或單核細胞內，少數位於細胞外。⑤乳酸酚棉藍染色 適用於各種真菌培養塗片，菌體染成藍色。
3.真菌培養
糞標本直接鏡檢通常不容易確定菌種，需參考糞培養結果，觀察菌落形態，再挑取菌落染色後鏡檢。常用沙保培養基和血瓊脂培養基。對於雙相型真菌還需在不同溫度下（25℃或37℃）分別培養，以便觀察其形態改變。
診斷
真菌性腸炎的診斷比較困難，臨床病例多數被漏診或誤診，一是由於臨床症狀一般不嚴重，缺乏特徵性表現，少數甚至無明顯腹瀉，如曲菌腸炎；二是由於實驗室檢查中具確診意義的項目不多，有些項目又難以推廣套用。因此，真菌性腸炎的診斷需要運用多種方法，如病原學、病理學、免疫學等手段作綜合分析。
鑑別診斷
1.霍亂
大流行現已少見。患者有劇烈吐瀉，吐瀉物呈米泔水樣或黃水樣，無腹痛，不發熱，常迅速出現嚴重脫水和微循環衰竭。吐瀉物直接鏡檢可見大量呈魚群樣運動的弧菌。
2.細菌性痢疾
多見於夏秋季。主要病變是結腸的化膿性炎症。患者嘔吐少，常有發熱，腹瀉伴腹痛、里急後重，左下腹壓痛。大便混有膿血，鏡檢可見紅細胞、膿細胞和巨噬細胞，培養有痢疾桿菌生長。
3.阿米巴痢疾
以散發為主。患者常隱匿起病，腹瀉輕重不一，毒血症少，腹痛與里急後重不明顯，與真菌性腸炎頗為相似。但糞便與膿血不混合，典型者呈果醬樣，腥臭，鏡檢以紅細胞為主，可見吞噬紅細胞的阿米巴滋養體和夏科-雷登結晶。
5.局限性腸炎
或稱Crohn病，通常病史漫長，有明顯發作與緩解交替出現的現象。X線鋇餐顯示病變以迴腸末端為主，有邊緣不全的線條狀陰影，病變呈節段分布，間以擴張的腸曲，即所謂脫漏征。
6.潰瘍性結腸炎
臨床表現為反覆發作的腹瀉、膿血便，可伴有發熱。病變以乙狀結腸、直腸最為嚴重，或累及整個結腸。腸鏡檢查可見腸黏膜充血、水腫及潰瘍形成，黏膜鬆脆易出血。糞培養無致病菌生長。晚期病例X線鋇餐顯示結腸袋消失，腸管呈鉛管樣變化。
7.難辨梭狀芽胞桿菌性腸炎
兩者均常出現於套用抗生素治療之後，難辨梭狀芽胞桿菌多引起假膜性腸炎，其特徵是結腸黏膜深處壞死性炎症，出現滲出性斑或形成大片假膜。
8.其他腹瀉
過敏性腹瀉有進食魚蝦或接觸變應原史，既往有類似藥物性腹瀉有服用瀉藥史；酶缺乏性腹瀉有遺傳病家族史。
治療
1.一般治療
臥床休息，消化道隔離。給予易消化、高熱量、高維生素、低脂肪飲食。限制進食牛奶以防腹脹。避免刺激性、多渣食物。可用物理降溫。停用原有抗生素。忌用止瀉藥。可套用微生態製劑。
2.液體療法
靜脈補液：應靜脈輸液，以補充水分、熱量，及時糾正酸鹼平衡和電解質紊亂。原則上損失多少補多少，遵循“先鹽後糖，先快後慢，糾酸補鉀”的方針。口服補液：適用於輕度失水者和靜脈補液後病情已有改善者。
3.抗真菌治療
首選制黴菌素口服。重症或口服有困難者選用氟康唑或二性黴素B合用，氟胞嘧啶（5-氟胞嘧啶）靜脈滴注。
（1）制黴菌素 為多烯類抗真菌抗生素，因不溶於水，口服不吸收，故副作用較小。可與大蒜素合用。
（2）大蒜素 為大蒜經真空分餾得到的一種有效揮髮油，化學名為三硫二丙烯，亦可人工合成。
（3）氟康唑 為取代酮康唑的新一代三唑類化學製劑。此藥應避免與降低胃pH值的鹼性藥物同服；也應避免與降血糖藥、環孢素A、苯妥英鈉、利福平、H2拮抗藥等合用，以免相互干擾、加速代謝而降低療效。
（4）伊曲康唑 作用與氟康唑類似，僅供口服。用法及注意點同氟康唑。用於治療副球孢子菌腸炎，療程需6～12個月。
