基本介紹
- 別稱：卵巢靜脈綜合徵
- 英文名稱：pelvic congestion syndrome
- 就診科室：婦產科
- 多發群體：生育年齡婦女
- 常見發病部位：盆腔
- 常見病因：任何使盆腔靜脈流出盆腔不暢或受阻的因素
- 常見症狀：慢性下腹部疼痛、低位腰痛、性感不快、極度的疲勞感、白帶過多和痛經
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病因
任何使盆腔靜脈流出盆腔不暢或受阻的因素，均可致成盆腔靜脈淤血。
1.解剖學因素
女性盆腔循環的特點，主要是靜脈數量增多和構造薄弱。
2.內外力因素
內外力因素證明能夠影響盆腔血液的流速，從而改變局部血管的壓力，靜脈更易受其影響。
（1）長期從事站立或坐著工作者、習慣於仰臥位睡眠者易於致成盆腔淤血綜合徵。
（3）妊娠期間因大量雄、孕激素的影響，再加上增大的子宮對子宮周圍靜脈的壓迫，可引起子宮周圍靜脈擴張。
（4）子宮後傾時，卵巢叢血管隨子宮體下降彎曲在骶凹的兩側，使靜脈壓力增高，回流受到影響，以致使靜脈處於淤血狀態。如再有仰臥位睡眠習慣，則久而久之便可引致盆腔淤血綜合徵。
（5）闊韌帶筋膜裂傷使得構造上薄弱，缺乏彈性，缺乏固有血管外鞘的靜脈更失去支持，而形成靜脈曲張，還使子宮後倒。
（6）輸卵管結紮術：具體形成因素並不明確，與手術的因果關係也無明確證據證實。
3.體質因素
4.精神因素
而長期抑鬱、久病、失眠等精神影響，及經前期雌、孕激素水平波動者，也有類同盆腔淤血症的症狀。這一類情況則可考慮為盆腔淤血綜合徵的加重因素。
5.其他
臨床表現
1.下腹部疼痛
多數為慢性恥骨聯合上區瀰漫性疼痛，或為兩側下腹部疼痛，常常是一側較重，並同時累及同側或下肢，尤其是大腿根部或髖部酸痛無力，開始於月經中期。有少數病人偶爾表現為急性發作性腹痛，易誤診為急性闌尾炎、卵泡破裂、異位妊娠破裂。
2.低位腰痛
疼痛部位相當於骶臀區域水平，少數在骶骨下半部，常伴有下腹部疼痛症狀。經前期、長久站立和性交後加重。
3.痛經
特點是月經前數天即開始出現下腹痛、腰骶部痛或盆腔內墜脹痛，有的還逐漸轉為痙攣性疼痛，到月經來的前一天或第一天最厲害，月經第二天以後明顯減輕。
4.性感不快
常訴稱性交時有不同程度的痛感，多為深部性交痛，有的幾乎難以忍受，次日下腹痛、腰痛、白帶多等症狀都明顯加重，病人對性生活產生了厭煩。
5.極度疲勞感
疲勞感，無力完成自己所擔負的工作。
6.白帶過多
半數病人有白帶過多的症狀。白帶的性狀多為清晰的黏液，無感染征。
7.月經改變
8.淤血性乳房痛
多數病人伴有淤血性乳房疼痛、腫脹。患者自己能摸到乳房硬結，並有壓痛，多於月經中期以後伴隨上述症狀同時出現，至月經前一天或月經來潮的第一天達高峰，月經過後，隨同上述症狀有所減輕，或完全消失。有的病人其乳房疼痛較盆腔疼痛為重。
9.外陰陰道腫脹、墜痛
盆腔淤血症患者常有外陰和陰道內腫脹、墜痛感，或有外陰燒灼、瘙癢感。外陰可表現著色，陰唇腫脹或肥大，以至某種程度的靜脈充盈、怒張或曲張。
10.膀胱和尿道症狀
11.直腸墜痛
部分患者有不同程度的直腸墜感、直腸痛或排便時直腸痛，以經前期較明顯，尤以子宮Ⅲ度後位者較多見。
12.自主神經系統的症狀
絕大多數盆腔淤血症患者都伴有某些自主神經系統的症狀。例如，心情煩躁，易激動，夜夢多，白天疲勞感及精神體力上的無能感常很嚴重，常有頭痛，多為枕後部痛而非一般經前期頭痛的類型。可有心悸、心前區悶脹不適、氣短感，常需呃氣、腹脹及排氣不暢的感覺。自覺食慾很差，消化不良，此外，全身出現酸痛不適，如肩關節痛、髖關節痛、手指緊感。
13.體徵
腹部檢查的惟一發現是壓痛，部位多在恥骨聯合上區，或在下腹部兩側有深壓痛，一般來說並不顯著，甚至沒有一個恆定的特別明顯的壓痛點，即使在病人感到最痛的部位，也沒有腹肌緊張及反跳痛。部分病人自覺乳房內有硬結，但檢查所見只是乳頭下方瀰漫性腫大的乳腺組織，多伴有不同程度的觸痛。
檢查
1.陰道超聲彩色都卜勒檢查。
2.腹腔鏡檢查
但因盆部抬高，不一定能看出曲張的靜脈，但能與其他病變如炎症等鑑別。
3.螺旋CT
螺旋CT是一種無創的診斷盆腔靜脈淤血綜合徵的有效方法，在病人深呼吸時拍攝動脈時像的螺旋CT，因為深呼吸時引起腹腔靜脈壓增高，導致腎靜脈血逆行，充盈子宮和卵巢周圍的曲張靜脈，曲張靜脈的直徑>5mm就可顯影。
4.盆腔靜脈造影術
盆腔靜脈造影術是將造影劑注射在子宮腔底肌層內，使子宮靜脈、卵巢靜脈及部分陰道靜脈、髂內靜脈顯影，並以一定的時間間隔連續拍片，了解盆腔血液流出盆腔的時間，輔助診斷盆腔淤血征。
5.放射性核素盆腔血池掃描
利用此方法診斷輸卵管結紮術後盆腔靜脈淤血。其原理為盆腔靜脈淤血時局部靜脈曲張，血液淤積形成“血池”，從而獲得放射性可讀性核素濃聚的掃描圖像。
6.體位實驗
胸膝臥位時，盆腔靜脈壓力降低，無下腹疼痛或輕微疼痛，若立刻改為臀部向後緊緊坐在足跟部，保持略高於腹部的位置，由於腹股溝屈曲較緊，髂外動脈向股動脈血流受阻，從而髂內動脈血流增多，使盆腔靜脈壓力升高而產生淤血，出現下腹疼痛回到胸膝臥位時則症狀減輕，稱為“體位實驗陽性”。
診斷
詳細詢問病史，注意症狀與體徵上的差異，除外其他有關疾病，適當套用盆腔靜脈靜脈造影及腹腔鏡檢查，即可做出較為可靠的診斷。以下幾點可以提供參考：
2.自覺症狀與客觀檢查所見不相適應。病人訴說的症狀多而嚴重，而婦科檢查僅見宮頸肥大、紫藍、有的有糜爛，子宮後倒於骶骨凹內，但如猛一觸動子宮頸或觸抵後穹隆，就會引起相當嚴重的盆腔及腰骶部疼痛，宮旁及附屬檔案區有明顯的壓痛及飽滿感。當企圖用手法使後倒的子宮體復成前位時，患者更是感到疼痛難忍。
3.常伴有經前期乳房腫痛及某些神經衰弱的症狀。
5.對以往按慢性盆腔為所進行的各種治療均收效不大，甚至毫無效果。病人自覺有嚴重的婦科病，久治不愈，被婦科醫生視為難治之症。
鑑別診斷
治療
1.輕症患者的治療
多不需用藥物治療。可針對其有關病因，給予衛生指導，使病人對本症的形成及防治有充分的理解。休息時，改習慣性仰臥位為側俯臥位，糾正便秘，節制房事，做適當的體育鍛鍊以增進盆腔肌張力及改善盆腔血循環。一般效果較好。
2.嚴重患者的治療
堅持依次先做10餘分鐘的膝胸臥位，再取側俯臥位休息，觀察效果，一般能使嚴重的盆腔疼痛等症狀明顯地得到減輕或緩和。對有嚴重乳房腫瘤及月經過多症狀者，在症狀出現前開始服少量的甲基睪丸素，也有效果。如側俯臥位療法有效而不能鞏固，可考慮手術治療，酌情使用以下幾種方法：
（1）圓韌帶懸吊術 用手術將後倒的子宮維持在前傾位，多能使肥大的子宮體及子宮頸縮小，盆腔疼痛等症狀大為減輕或基本消失，效果較好。
（2）闊韌帶裂傷修補術 適用於年輕、不再需生育而闊韌帶裂傷的重症盆腔淤血症患者。
（3）經腹全子宮及附屬檔案切除術 經腹比經陰道手術優點多，可將曲張的盆腔靜脈，特別是子宮靜脈及卵巢靜脈，盡多地切除，並有利於修復闊韌帶及骶韌帶的損傷，使陰道斷端得到較好的固定。
