卵巢殘餘綜合徵指在陰式或腹式子宮切除雙側卵巢後，再次出現功能性的卵巢組織，並產生盆腔疼痛或包塊等症狀和體徵的一組症候群。1958年Brentano PF和Grogan RH先後描述了本綜合徵。經過手術後病理觀察，證實本徵患者在不應有卵巢組織的部位存在卵巢組織。
基本介紹
- 西醫學名：卵巢殘餘綜合症
- 所屬科室：內科 - 感染內科
- 發病部位：卵巢
- 傳染性：無傳染性
症狀體徵,用藥治療,飲食保健,預防護理,病理病因,疾病診斷,檢查方法,併發症,預後,發病機制,
症狀體徵
由於ORS多發生於困難的盆腔手術後，其臨床表現也比較複雜，歸納如下：
1.ORS最常見的臨床表現是下腹痛伴盆腔包塊。常發生在進行困難的雙側卵巢切除術後數周及數年內，多發生在術後5年內。下腹疼痛約占65%，盆腔腫塊約占75%。
2.疼痛表現多種多樣，持續性或間歇性，一側或雙側下腹周期性或持續性隱痛、鈍痛、刺痛或進行性腹痛，可向會陰部放射，部分向背部放射。有些病例疼痛甚劇而需急診。
3.有盆腔壓迫感。
4.多數患者有性交痛或性交困難。
5.少數可因輸卵管受侵犯而出現肋部疼痛以及經常出現尿路感染。有功能的卵巢殘留組織使膀胱出口梗阻，從而出現急性尿瀦留。殘留的卵巢容易囊性變，造成輸尿管遠端梗阻。靜脈腎盂造影可見輸尿管擴張或移位。尿路梗阻的特點是周期性發作，表現為腎絞痛、血尿、膀胱刺激症狀等。
用藥治療
1.藥物治療
(1)對症狀較輕的患者可採用口服避孕藥(如去氧孕烯)周期治療，以抑制下丘腦-垂體-卵巢軸功能，使卵巢不能排卵而萎縮。一般用藥2～3個月，大多數患者盆腔痛可緩解，包塊縮小。
(2)促性腺激素釋放素類似物(GnRHa)由於可抑制卵巢功能，故可使患者症狀和體徵緩解。
(3)長效大劑量孕激素可通過抑制卵巢排卵功能而達到治療作用。常用長效孕激素100～150mg肌注，每月1次。
(4)雄激素通過對抗雌激素，減輕盆腔充血達到緩解疼痛的目的。常用甲睪酮(甲基睪丸素)每天舌下含服5mg，連服1個月，如有效可再服1～2個月。
2.放射治療 Shemwell等用去勢劑量放射線照射盆腔，去除卵巢功能，緩解盆腔疼痛症狀。但有報導用盆腔放療，劑量達10Gy，其症狀尚未改善。此因ORS患者常有盆腔粘連，腸管固定，進行盆腔放療極易損傷腸管，引起腸炎，故放療不易被患者接受。
3.手術治療 目前手術切除卵巢的殘餘物仍是主要的治療方法，既可進一步明確診斷，又可做到徹底治療。10%～30%的ORS患者於術中不能完全切除卵巢殘留組織，8%～10%的ORS患者術後仍有復發可能。手術時應仔細分離後腹膜，暴露輸尿管及主要血管，以便完全切除殘餘的卵巢組織。由於卵巢殘餘物綜合徵往往發生於困難手術或多次手術後，患者盆腔粘連顯著，需廣泛分離，故手術時間較長，失血量較多，文獻報導平均失血量600ml(200～1000ml)。手術併發症亦較多，如輸尿管和腸道的損傷，有的病例因緻密粘連而行腸切除及腸吻合術，有的因輸尿管損傷而行輸尿管膀胱吻合術，有的行探查性膀胱切開術。對有泌尿道症狀者，術中作膀胱鏡和逆行腎盂造影術，並在探查卵巢殘餘物前置輸尿管導管，以避免損傷輸尿管。Unger等(2001)報導1例卵巢殘餘物綜合徵，其卵巢殘餘物累及腹下血管，則手術需切除受累的腹下動脈。
至於腹腔鏡在ORS診斷和治療中的套用Howard曾報導關於根據CPP患者病史、非侵襲性試驗的物理診斷和發現的評估，4%以上用腹腔鏡診斷，其中約65%的CPP患者至少經腹腔鏡可作出一種診斷：1/3為子宮內膜異位症；1/4為粘連；余為卵巢囊腫、疝、盆腔淤血綜合徵、卵巢殘餘物綜合徵等。不過腹腔鏡在卵巢殘餘物綜合徵或殘餘卵巢綜合徵中的套用，文獻報導意見尚不一致，有的作者認為其作用有限，有的作者則認為腹腔鏡較其他手術方式價廉、併發症少、住院時間短；Kamprath等認為腹腔鏡尚可經腹膜後進入，在盆腔邊緣分離輸尿管、骨盆漏斗韌帶，可有效地切除殘餘卵巢組織。腹腔鏡或剖腹探查的選擇應根據手術困難的程度和手術者的經驗而個體化。
4.預防性切除卵巢的問題 為了防止本徵的發生，有人認為在子宮切除時，必須切除卵巢。但考慮此綜合徵少見，因此，不宜單純做預防性的卵巢切除術。關於在子宮切除時，預防性切除健側卵巢的問題，各家看法不一。很多學者認為：凡子宮切除時均行預防性卵巢切除或按年齡而定，如果保留卵巢，應先做活檢，預防卵巢癌的發生。但是，CleNeef等指出，有5000例子宮全切除術同時切除卵巢，結果僅有1人發生卵巢癌，其代價是成千患者早期去勢。因此，部分學者認為不一定做預防性卵巢切除。另外經過陰道細胞學、基礎體溫、絕經後症狀以及血、尿激素水平檢查保留的卵巢功能，得出一致的結果。因此認為，所保留的卵巢還有長期功能。Terz總結經驗寫道：“兩個卵巢比一個卵巢好，一個卵巢比沒有卵巢好。儘可能保留卵巢，但必要切除時則切除之”。
飲食保健
1、保證熱量和蛋白質供給應充足
可以多吃一些牛奶、雞蛋、瘦豬肉、牛肉、兔肉、魚肉、禽肉、豆製品等。
如患者厭食油膩葷腥，可選吃乳酪、雞蛋餅、鹹鴨蛋等。
2、多吃新鮮水果蔬菜
如油菜、菠菜、獼猴桃、番茄、洋蔥、山楂、鮮棗、蘆筍、小白菜、海帶等。
3、多吃增強免疫力的食品
如香菇、黑木耳、銀耳、蘑菇等，以及動物肝、胡蘿蔔、魚肝油、萵筍葉等富含維生素A和胡蘿蔔素的食物。
4、合理布置三餐時間
早、晚餐應分別安排在清晨6時前、晚上7時後，延長用藥和進食時間間隔，減少藥物反應。
5、多飲水，促進毒素排泄
每天不少於2000毫升。牛奶、豆漿和綠豆湯有助於排出癌細胞釋放的毒物。
6、多吃富含維C和維E、鈣、葉酸的食物：
7、每周吃2—3次魚蝦，堅持喝牛奶，多吃胡蘿蔔。
8、堅持鍛鍊身體、減少被動吸菸次數。
9、避免長期穿塑身內衣。
10、避免過度節食減肥、長期營養不良。
11有更年期症狀的女性患者，堅持服用保健食品來補充更年期所缺乏各種元素來緩解更年期症狀。 服用含有天然雌激素的保健品或者食品。
12、忌煙、酒、刺激性食物。
13、忌肥膩、油煎、霉變、醃製食物、溫熱動血食物。
預防護理
為了預防本徵的發生，有人認為在子宮切除術時必須切除卵巢。但多數學者認為本綜合徵並不常見，子宮切除術時對卵巢的留舍問題，應按年齡而定。
病理病因
卵巢殘餘綜合徵多發生於有過困難盆腔手術史的患者，若第1次手術時因盆腔血管多，止血困難，或由於盆腔組織粘連，使解剖關係不清和不易分離，或由於腫瘤改變了正常組織間的結構、形態和相鄰關係，給手術造成困難而遺留一些卵巢組織未能全部切除。這些遺留的卵巢組織及盆腔其他部位的卵巢組織，其皮質雖已無卵巢的供血，但仍可經歷壞死、囊性變及腫瘤樣變，甚至持續保留其功能，加之廣泛的盆腔粘連，是造成疼痛的主要原因。
在盆腔子宮內膜異位症、盆腔炎和腫瘤的手術中，可因以下幾種因素使卵巢不能全部切除：
1.局部血管增生、充血，使止血困難。
2.粘連使局部解剖改變，分離困難。
3.腫瘤壓迫占位，使局部解剖改變。
4.手術中鉗夾骨盆漏斗韌帶時，太貼近卵巢，也可導致卵巢未完全切除。
粘連殘留在盆腔腹膜上的卵巢組織可從周圍組織獲得血供，繼續有內分泌功能，且因周圍組織對含有多種酶的卵泡液產生反應而廣泛粘連，形成盆腔腫塊，引起一系列症狀和體徵。
5.近代更見於腹腔鏡切除卵巢後發生ORS者。
疾病診斷
應與副卵巢或多餘卵巢相鑑別：副卵巢是過多卵巢組織位於正常卵巢的附近，它可以與卵巢相連或發展成卵巢；多餘卵巢則與正常位置的卵巢明顯分開。是由另外一個獨立始基發育而來的具有濾泡的卵巢組織，通常位於腎下極。此外，還應與殘餘卵巢綜合徵(ROS)相區別。ROS是指子宮切除時有目的保留卵巢，但術後卵巢卻發生病理改變，而ORS是在卵巢切除術後才出現的一系列臨床症狀和體徵的症候群。
檢查方法
實驗室檢查：
激素水平檢測、腫瘤標誌物檢查。
其他輔助檢查：
1.靜脈腎盂造影 可有腎盂擴張和輸尿管移位。
2.B超檢查 可見包塊並有少量液體圍繞。
3.CT檢查 不但可定位及確定腫塊大小，且有助於臨床未觸及腫物但有症狀病人的診斷。
4.腹腔鏡檢查。
5.組織病理學檢查。
併發症
個別患者並發卵巢癌、盆腔纖維組織粘連。
預後
預後較好、但須密切隨訪。
發病機制
卵巢殘餘物綜合徵的理論基礎是由Shenwell與Weed於1970年首先提出。他們將卵巢皮質種植在4隻已切除卵巢的貓的腹腔內，種植4個月後觀察到2隻貓有動情期，9個月後另2隻貓在第2次剖腹探查時有卵巢囊腫形成，並見卵泡生長。這證明卵巢皮質被切斷血供後仍能存活，且能繼續發揮內分泌功能。
由於盆腔炎症、腫瘤或子宮內膜異位症致盆腔軟組織及血管改變，可使殘留的卵巢在盆腔其他部位生長並有功能，故也有人提出使用“卵巢種植綜合徵”(ovarian implant syndrome)一詞。
