基本介紹
- 英文名稱：diphtheria myocarditis
- 就診科室：兒科
- 多發群體：多見於兒童
- 常見病因：咽扁桃體炎和（或）喉炎、咽喉部典型灰白色假膜形成及其外毒素所致
- 常見症狀：周圍循環衰竭及心肌損傷，心律失常或充血性心力衰竭
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,預後,預防,
病因
白喉桿菌侵襲力弱，僅在其損傷處的皮膚和黏膜局部生長繁殖。但所產生的外毒素毒性極強，機體吸收後可產生毒血症狀，並導致全身性病理變化，以心肌、腎上腺和外周神經為主。白喉性心肌炎主要累及心肌細胞和心臟傳導系統，其病理改變早期可見心臟明顯擴大，心肌細胞呈混濁腫脹和脂肪變性，繼之出現多發性灶性玻璃樣變性、顆粒樣變性以及心肌細胞壞死，附近伴有多形核白細胞浸潤；晚期可有結締組織增生，心臟傳導系統可發生變性、壞死及瘢痕形成，導致傳導系統功能異常。
白喉桿菌的外毒素可引起心肌和心臟傳導系統導致變性、壞死和瘢痕形成，常見於白喉病的第1周末和第2周之初。第2周末可出現恢復性改變，包括肉芽組織形成、心肌病變恢復，膠原組織及成纖維細胞增生。至病程第3、4周心肌可有瘢痕組織形成。
臨床表現
白喉引起的循環功能障礙，可表現為周圍循環衰竭及心肌損傷。周圍循環衰竭常在病程第1周末發生。患兒突然出現皮膚蒼白、四肢厥冷、脈搏加快而弱、血壓下降，可能由於白喉桿菌外毒素作用於血管運動中樞或末梢血管所致。
心肌損傷常發生於病程的第2周末或第3周初。患者多處於恢復期，突然發生心律失常或充血性心力衰竭，出現皮膚蒼白或青紫，心動過速，呼吸急促，不能平臥，臉部水腫，肺部出現囉音，肝大，心音低鈍，可發生奔馬律或心律不齊，可表現嚴重的心律失常如完全性房室傳導阻滯、完全性束支傳導阻滯、室性心動過速或心室顫動等，可致阿-斯綜合徵。
檢查
1.血常規
可有白細胞計數和中性粒細胞比例增高，嚴重者白細胞和中性粒細胞中可見中毒顆粒。
2.細菌學檢查
在假膜和黏膜交界處塗抹，進行塗片檢查和培養，常可找到革蘭陽性桿菌或白喉桿菌。細菌培養亦可獲陽性，必要時可做細菌毒素試驗和毒力試驗。
3.心電圖
早期即可見ST段壓低、T波低平或倒置，竇性心動過速常見，其次為不同程度的房室傳導阻滯，發生完全性傳導阻滯者預後兇險，多在急性期死亡。其他可有束支傳導阻滯、竇性心動過緩、室性期前收縮、陣發性心動過速、心房撲動或房顫等心電圖異常。
4.X線及超聲心動圖檢查
心臟呈輕度至中度增大，心搏普遍性減弱，心功能測定常有心排血量，射血分數降低等改變。
5.其他
以2%亞銻酸鉀溶液塗抹採集的假膜，可見假膜變為黑色或深灰色。
診斷
治療
1.積極治療原發病。
2.絕對臥床休息
3.適當套用營養心肌的藥物
如ARP、CTP、輔酶A、泛癸利酮（輔酶Ql0）、維生素B1、維生素C、肌苷及1,6-二磷酸果糖等。
4.糾正心衰及周圍循環衰竭
心衰者應給予低鈉飲食和限制水分攝入，慎用洋地黃類製劑，一般可先給予毒毛花苷K（毒毛旋花子苷K），視病情可套用利尿藥和血管擴張藥。洋地黃用量應控制在常規劑量的1/2～2/3，以免發生中毒（此時病人對洋地黃類藥物敏感，易致過量中毒，套用時劑量宜小，但效果多不明顯）。如並發周圍循環衰竭時可用多巴胺、多巴酚丁胺和間羥胺等。
5.糾正心律失常
對於心動過緩、房室傳導阻滯引起心排出量減少者，可套用阿托品、山莨菪鹼或異丙腎上腺素，必要時安置心臟臨時起搏器。如出現心動過速，尤其是室性心動過速，套用利多卡因、溴苄銨或普魯卡因胺等治療，但劑量應比常規用量小，以免過度抑制心肌。此外，尚需注意水、電解質平衡，加強護理及支持療法等亦不容忽視。
預後
在套用抗毒素前，白喉性心肌炎的病死率較高，尤其是兒童可超過50%，成人約25%。近年來隨著抗生素的普遍使用，已很少能見到該病。白喉性心肌炎的預後嚴重，並發重度傳導阻滯者，病死率很高，但恢復後一般可痊癒，很少有後遺症。
預防
在套用抗毒素前，白喉性心肌炎的病死率較高，尤其是兒童可超過50%，成人約25%。近年來隨著抗生素的普遍使用，已很少能見到該病。白喉性心肌炎的預後嚴重，並發重度傳導阻滯者，病死率很高，但恢復後一般可痊癒。
1.保護易感人群，控制傳染源。隔離治療患者至症狀消失後2次鼻咽部培養陰性。
2.切斷傳播途徑。
3.提高機體免疫力。可用白、百、破混合菌苗或吸附精製白喉類毒素注射。
