痙攣性雙癱 (Spastic diplegia)是一種以精神損害為主的腦癱症狀，以雙下肢肌張力增高為突出表現。患兒常在1-3月內表現為雙下肢肌張力低下，繼之為所謂肌張力不全期，患兒在立位並且足底觸及檢查床面時將誘發雙下肢強直性伸直並交叉呈剪刀狀。最後進入痙攣期，髖與膝關節屈曲、下肢內旋、剪刀步態，嚴重者不能獨立行走。上肢受累較輕，常表現為行走時上肢姿勢異常，但手的功能受累不明顯。
基本介紹
- 中文名：痙攣型雙癱
- 外文名：Spastic diplegia
- 定義：以精神損害為主的腦癱症狀
- 症狀表現：雙下肢肌張力增高為突出表現
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症狀
典型症狀表現為兩下肢腿反射亢進、踩陣孿陽性，上肢也多呈反射亢進痙攣性的症狀。足呈尖足，一般有內翻傾向，在抗重力肌力(如大腿股四頭肌等)弱時，立位則可形成外翻、扁平足。膝一般為屈曲，當抗重力肌力強時，立位可出現過伸展狀態(反張膝)。筋關節內收，內旋且有屈曲傾向，在立位時胸椎多有代償性前彎，腰椎呈後彎傾向，而頸椎下部前屈。上肢內收，肘屈曲，手腕屈曲向尺側偏位，手握拳，拇指內收傾向。左右側病變程度常有不同。
運動的特徵為下肢缺少活動，尤其是交替性動作。從新生兒期就惹人注目，在需交替性動作的活動中，如翻身、四爬、步行時，兩下肢常並在一起而完成不了靈活動作。軀幹迴旋困難，整體上做分節的運動困難。
從姿勢方面看，無論仰臥位還是俯臥位，兩下肢都內收、內旋，足呈尖足、內翻。為此，嬰兒期的俯臥欠穩定性。坐位時因腿的內收、內旋，不能分節地屈曲，自由地控制伸展，難以做到下肢伸展和充分屈曲破關節，故向前方伸腿坐困難。喜歡坐位者常取正坐位姿勢，臀部落在曲腿之間(聾坐)。立位由於有部分的足部的尖足呈伸展模式，基本上是膝、筋、軀幹屈曲傾向占優勢。這是由於內收、內旋肌群抗重力作用增強，過度緊張所致。這種姿勢常發展進行為關節攣縮。重度者有左右側差時可見脊柱側彎，也可發生足部變形。如果腿的內收、內旋較重而且經常出現，則會出現破關節脫臼，股骨頸一般向外方移動。
智力會比較好，其內斜視較引人注意。
特點
1、小兒腦癱痙攣型雙癱總體以全身屈曲模式為主，各大關節屈曲、內收內旋，運動範圍變小，抗重力伸展不足（如重心後移，髖關節屈曲、內收、內旋，大腿內收，膝關節屈曲，行走時足尖著地，呈剪刀步態、足內、外翻等）；
2、過多使用上肢，易出現聯合反映，使上肢發育受到影響；
3、患兒肌張力增高、動作發展速度慢、功能不充分，姿勢異常導致對姿勢變化有不快感，活動應變能力弱；
4、下肢分離運動受限，足底接觸地面時下肢支持體重困難；
5、動作幅度小、方向固定、運動速率慢；
6、痙攣型雙癱視覺的問題導致視覺發育速度緩慢、視覺體驗效應不足、視覺功能發育不足，影響粗大和精細運動發育速度和質量。
康復訓練
痙攣型雙癱康復訓練的目的主要是減少地非對稱性，改善雙下肢屈曲、內收、內旋姿勢，使軀幹及骨盆出現伸展性姿勢及四肢的外展外旋運動。
1.軀幹伸展
進行訓練時，治療師取正坐位，讓患兒仰臥，雙下肢(髖關節外展外旋)放置於治療師軀幹兩側，在患兒背部用雙手托住患兒軀幹身上抬起，儘可能使患兒軀幹及髖關節伸展。
2.促進呼吸
接著治療師雙手下移至患兒的骨盆，在小範圍內進行骨盆與軀幹之間的相對迴旋運動。反覆進行可以誘發患兒自發性的運動控制，增加分離性運動，同時也有利於擴大胸部運動範圍，促進呼吸功能。
3.緩解屈曲與痙攣
為了誘發軀幹的右側伸展和重心的移動，可以讓患兒躺到滾筒上，治療師這時必須緊握住患兒的骨盆，繼續保持關節的外展外旋，讓患兒通過滾筒使重心左移，左側軀幹伸展，由於上肢重量，患兒胸部及上肢肌群也會隨之伸展，緩解屈曲性姿勢及肌群的短縮性痙攣。利用同樣的主依法繼續進行軀幹重心右移，誘發出同樣的運動。
4.誘發抗重力伸展運動
當患兒全身性屈曲姿勢緩解、屈肌痙攣減輕以後，可以讓患兒俯臥於滾筒上，治療師緊握其雙側踝關節，讓患兒俯臥於滾筒上，治療師緊握其雙側踝關節，讓患兒隨滾筒前後滾動，軀幹及髖關節出現伸展。治療師應注意抑制患兒髖關節的內收內旋。這一運動可以誘發患 兒的抗重力伸展能力及軀幹的運動。通過以上系列動作能夠引發出部分自發性運動。當俯臥在滾筒上時，雙上肢會出現明顯的主動運動，這時治療師要注意增加患 兒上半身的主動運動能力誘發訓練，如利用雙上肢進行向前上方、側方的伸展，頭部上抬等訓練，應注意減少代償性運動，有痙攣出現時注意雙下肢在外展外旋方向的的控制。
