病理性閉經

概述

由於生殖系統的局部病變和全身性疾病引起的閉經，稱為病理性閉經。病理性閉經中，原發閉經提示以先天性疾病為多見，如各種性發育異常等;繼發閉經多考慮後天發生的疾病。

子宮性閉經的原因在於子宮，月經調節功能正常，卵巢有功能，但子宮內膜對卵巢不能產生正常的反應，故稱子宮性閉經。

卵巢性閉經的原因在於卵巢，卵巢性激素水平低落，子宮內膜不發生周期性變化而致閉經。

垂體性閉經主要病變在於垂體。垂體前葉的器質性疾病或功能失調可影響促性腺激素的分泌，從而影響卵巢出現閉經。

丘腦下閉經是最常見的一類閉經，由於丘腦下功能失調而影響垂體，進而影響卵巢而引起閉經。其病因複雜，可由於中樞神經器質性病變、精神因素、全身性疾病、藥物和其他分泌機能紊亂而引起。

1、精神因素。精神上的創傷、恐懼、緊張等。

2、營養不良。

3、全身性疾病。如嚴重貧血、結核、腎臟病、糖尿病等。

4、子宮本身疾病。如先天性無子宮、子宮發育不良、創傷、刮宮過深、宮腔粘連等。

5、卵巢疾病。如卵巢先天性缺如或發育不良或手術切除、惡性腫瘤等。

6、內分泌腺疾病。如垂體、甲狀腺、腎上腺等的病變。另外尚需注意，有些閉經屬於假性閉經，即有月經周期的變化，但因先天性畸形或後天的損傷使經血不能外流，而引起的這類閉經。這些病人往往有下腹周期性脹痛，並且逐月加重，與上述真性閉經不同。

7、下丘腦——垂體疾病

如產後出血引起的席漢氏病、產褥感染、創傷，以及垂體腫瘤等使垂體功能減退，或服了避孕藥使下丘腦——垂體功能障礙，也可以引起閉經。

一、婦科檢查：注意外陰發育和陰道分布情況，有無陰蒂肥大，陰道發育情況，陰道、處女膜有無梗阻、畸形、萎縮，於富有無及大小，卵巢是否增大。

二、全身檢查：注意一般發育及營養狀況、精神神經類型、智力水平、有無軀體畸形。必要時測量身高、體重、指距及第二性特徵發育情況，有無肥胖、多毛、溢乳等。

三、卵巢功能檢查：

(1)陰道黏液結晶檢查：了解雌激素水平。

(2)宮頸黏液結晶檢查：了解雌激素水平及有無孕激素影響。

(3)基礎體溫測定：了解有無排卵及黃體功能。

(4)雌孕激素水平測定：了解卵巢功能。

四、子宮檢查：

(1)官腔鏡檢查：了解官腔深度、寬度、形態有無畸形，有無黏連，取內膜檢查有無病理改變。

(2)腹腔鏡檢查：直視子宮及性腺外觀，除外先天發育異常，必要時取卵巢活檢。

(3)子宮軸卵管碘油造影：了解宮腔形態，有無畸形，輸卵管是否通暢，除外結核病。

(4)藥物試驗檢查：孕激素和雌激素試驗，觀察子宮內膜有無反應。