男性遲發性性腺功能減退症

基本介紹

• 西醫學名：男性遲發性性腺功能減退症
• 所屬科室：內科 - 內分泌科
• 主要症狀：年齡增加
• 多發群體：中老年男性
• 傳染性：無傳染性

疾病簡介

化驗結果提示血睪酮水平明顯降低，往往低於250ng/dl。如果無如前列腺增生、前列腺腫瘤、睡眠呼吸暫停或紅細胞增多症等睪酮補充治療的禁忌症，可以嘗試補充睪酮治療。用藥後，以上症狀明顯改善，如性慾改善，情緒好轉，肌肉體積增多，提示治療有效，可以在監測睪酮不良反應的同時，長期補充睪酮治療。

疾病分類

老年疾病，內分泌疾病，男性學疾病

發病原因

隨著年齡增加，老年男性的睪酮水平逐漸下降。75歲男性的睪酮水平大約是青年男性的2/3。這可能和機體臟器自然衰老，下丘腦-垂體-睪丸的功能減退有關。與中老年女性經過1-3年的更年期，雌激素從育齡期水平很快跌落到接近零的水平不同，中老年男性的雄激素只是部分缺乏。因此，此病又稱為“中老年男性部分性雄激素缺乏症”。近年來，改稱為男性遲發性性腺功能減退症（Late-onset Hypogonadism,LOH）

需要注意，以上這些症狀，是機體老化以及慢性疾病等多因素共同作用的結果。除了來源於睪丸和腎上腺的雄激素水平下降，還伴有生長激素、褪黑素、硫酸化脫氫表雄酮水平的下降。生長激素缺乏，也可產生以上類似臨床表現。

發病機制和病理生理

正常成年男性血睪酮水平一般在350ng/dl以上。隨著年齡增加，睪丸功能減退，導致男性雄激素水平逐漸下降。在老年男性，垂體對GnRH的反應降低，垂體分泌促性腺激素（LH和FSH）次數減少。一般情況下，當睪酮水平低於300ng/ml時,中老年男性就可能出現勞累、乏力、性慾減退、勃起障礙、情緒低落和腹部脂肪堆積的表現。雄激素對人體肌肉和脂肪組織的組成成分有重要影響。在同齡成年男性中，雄激素水平較低的人群，腹部脂肪堆積更多，更容易出現肥胖，而肌肉容量會更少。補充足量雄激素後，肌肉容量增加，肌纖維增粗，握力增強，體力明顯改善，腹部脂肪減少，身體組成成分得到改善。因此目前認為，隨著年齡增加而減少的雄激素，是造成老年男性身體組分改變（脂肪組織增多和肥胖）的主要原因。有臨床試驗證實，雄激素缺乏的老年男性，補充雄激素可有效減少腹部脂肪，增加四肢肌肉容量。一項研究顯示，中老年男性補充雄激素3年後，體內脂肪組織減少，肌肉平均增加4Kg。

隨著年齡的增加，勃起功能障礙也明顯增加。雄激素通過中樞和外周的作用，增強性慾，促進一氧化氮合成和陰莖海綿體充血。雄激素水平低下會影響勃起功能，但這並不是老年男性勃起功能障礙的主要原因。有證據表明，夜間和凌晨陰莖的勃起和雄激素水平密切相關，而通過視覺等感官刺激引起的勃起，和雄激素關係不密切。

睪酮水平和認知能力，尤其是空間判斷和數學推理能力有密切關係。睪酮水平還和老年男性情緒低落以及抑鬱有關。研究顯示，睪酮水平和老年男性抑鬱評分呈負相關，也就是說，心情舒暢者睪酮水平往往偏高。隨著年齡增加，骨密度逐漸下降，老年人骨折的發生率升高，這也可能和雄激素水平下降有關。

總之，老年男性很多虛弱表現似乎都和雄激素有關，但實際研究發現,雄激素水平和臨床症狀之間的相關性很弱。應該知道，老年相關的許多臨床表現都是多因素影響的結果，比如生長激素下降也會導致肌肉容積減少，腹部脂肪堆積，反應變慢和活動減少。

臨床表現

中老年男性，一般在45歲以後，隨著年齡增加，出現肌肉萎縮和肌力下降，皮膚皺紋增加，工作能力下降，容易疲勞，性慾減退，骨質疏鬆，體脂增加，認知功能和記憶力下降，自我感覺不良等臨床表現。大多數人會把這些臨床表現當作是機體衰老的自然表現，而忽視了“男性遲發性性腺功能減退症”這個疾病的診斷。提示雄激素缺乏的客觀指標有：肌肉容積和力量下降、骨量減少和骨質疏鬆、腹部脂肪堆積；主觀指標有性慾下降、記憶力下降、思想不易集中、失眠和自我感覺不良。

診斷和鑑別診斷

關於此病的診斷標準，目前尚無統一認識。由於血液中的游離睪酮水平才能真正代表睪酮的生物學活性，因此應該測定游離睪酮的水平來進行精確診斷，但實際工作中測定游離睪酮存在困難。在國外，一般以血總睪酮水平小於300ng/dl(12nmol/l)，同時具有性慾減退、勃起功能障礙、工作耐力下降、脂肪含量增加等臨床表現，考慮“男性遲發性性腺功能減退症”的診斷。若血睪酮水平低於8nmol/l,則可明確診斷,患者往往可從雄激素補充治療中獲益。因為老年男性LH（黃體生成素，來源於垂體）水平可以不升高，所以LH的水平不是疾病診斷的必需條件。

需要注意，以上臨床症狀可能是多種因素共同作用或機體老齡化的結果，所以，這個所謂的診斷標準並不非常精確，有其局限性。在睪酮補充治療前，應對機體進行全面體格查體，基本除外結核、糖尿病或腫瘤等系統性疾病後，可考慮補充雄激素治療。

急救措施

一般不需要急救。

疾病治療

治療目的：通過提高患者雄激素水平，讓患者維持或重新獲得較高的生活質量，減少和推遲老年疾病的產生，最終獲得有質量生命的延長。

雄激素的補充治療，只用於那些既有明確臨床表現又有睪酮水平低下的患者。在開始睪酮替代治療之前，必須充分尋找睪酮水平低下的其它可能病因。

經雄激素補充治療，可能會增加肌肉含量和肌力，減少脂肪含量，提高性慾和性生活質量。減少跌倒次數，增加骨密度，減少骨折發生率。超過生理量的睪酮補充治療，並不能進一步提高性功能。雄激素治療還能改善抑鬱情緒和不良感受。但是，對睪酮水平正常的老年男性，雄激素替代治療不能夠進一步改善情緒。

藥物治療過程中，需要密切注意睪酮可能產生不良反應：紅細胞壓積增高，血液粘稠度增加，可能會加重前列腺增生的臨床表現和前列腺癌發生率。對年齡超過60歲的患者，雄激素替代治療前應該行前列腺B超和PSA檢查，並且每年複查。十一酸睪酮膠丸口服製劑，長期用藥血藥濃度穩定，由於以乳糜微粒的形式通過胸導管吸收，很少發生肝臟損害，故可優先選用。

疾病預後

良好。

疾病預防

鍛鍊身體，控制飲食，穩定情緒；定期監測睪酮水平。如果睪酮水平偏低，在安全的情況下，可以適當劑量補充雄激素。

疾病護理：健康飲食，控制體重，增加運動，降低發生肥胖、糖尿病和心腦血管疾病的風險。