尿道炎

尿道炎是一種常見病，指尿道黏膜的炎症,女性好發。臨床上可分為急性和慢性、非特異性尿道炎和淋菌性尿道炎，後兩種臨床表現類似，必須根據病史和細菌學檢查加以鑑別。多為致病菌逆行侵入尿道引起。

基本介紹

• 英文名稱：urethritis
• 就診科室：泌尿外科
• 多發群體：女性
• 常見病因：尿道損傷、尿道內異物、尿道梗阻、性生活不潔等
• 常見症狀：尿頻尿痛尿急和血尿，急性發作時尿道口發紅

病因

引起尿道炎常見的原因如下：①尿道損傷：尿道器械檢查引起的尿道黏膜擦傷，可破壞尿道黏膜防禦功能，導致細菌感染；②尿道內異物：自外界放入的異物或尿道內結石等，停頓稍久即可導致尿道感染；③尿道梗阻：如包皮口狹窄，尿道外口狹窄，尿道狹窄，後尿道瓣膜，尿道腫瘤，女性處女膜傘，尿道口處女膜融合等，因排尿不暢，尿液積存於尿道內可繼發尿道感染；④鄰近器官炎症，如前列腺炎、精囊炎、陰道炎或子宮頸炎等可蔓延到尿道，此常為慢性後尿道炎的頑固病灶；⑤常與性生活有關，不潔性生活易引起尿道感染。

臨床表現

尿頻、尿痛、尿急和血尿，急性期男性可有尿道分泌物，初始為黏液性，後多有膿性分泌物；女性則少有分泌物，轉為慢性時表現為尿道刺痛和排尿不適，尿道分泌物減少，呈稀薄漿液狀，急性發作時恥骨上區和會陰部有鈍痛，可見尿道口發紅，有分泌物。

檢查

尿常規檢查見白細胞計數增多或呈膿尿，伴有紅細胞增多，少數呈肉眼血尿，尿三杯試驗檢查，可以發現第1杯內有大量膿細胞，紅細胞存在，而第2杯，第3杯基本正常，初段尿細胞培養菌數明顯多於中段尿，尿道或陰道分泌物塗片檢查，淋菌性尿道炎可見細胞內或細胞外淋病雙球菌，非特異性尿道炎可用分泌物或前尿道拭子培養，見大量細菌生長，分泌物塗片及培養均未發現細菌者，即有支原體，衣原體感染的可能，可行特殊方法培養或做PCR檢查。

慢性尿道炎需行尿道膀胱鏡檢查，以明確發病的原因，有時可用金屬尿道探子試探尿道內有無狹窄，必要時行尿道造影，急性期尿道內忌用器械檢查。

診斷

根據病因、臨床表現和實驗室檢查明確診斷。

鑑別診斷

1.急性膀胱炎

主要表現為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激症狀，但膀胱炎患者主要以排尿終末疼痛為主，中段尿培養有細菌生長。

2.急性腎盂腎炎

主要表現為突發性尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激症狀，常伴腰痛及畏寒，發熱等症狀，體檢有腎區叩擊痛，尿液常規檢查有膿細胞。

3.急性前列腺炎

表現為尿頻、尿急與尿痛，但前列腺炎有會陰部不適，排尿困難及發熱等；直腸指檢發現前列腺增大伴壓痛。

4.淋菌性尿道炎

表現為尿頻、尿急與尿痛，尿道口亦有紅腫，有稀薄或膿性分泌物，常有不潔性交史，尿道分泌物塗片檢查可見淋球菌，可明確診斷。

5.膀胱結核

表現為尿頻、尿急、尿痛，尿中發現膿細胞，常有泌尿繫結核病史，且尿抗酸染色可發現抗酸桿菌。

6.滴蟲性尿道炎

表現為尿頻、尿急與尿道燒灼樣疼痛並癢感，尿道分泌物中可找到滴蟲。

併發症

男性患者的併發症有附睪炎、前列腺炎、精囊炎等；婦性患者的並發證有子宮內膜炎、輸卵管炎、盆腔炎、腹膜炎等。

尿道內感染可直接蔓延到膀胱或前列腺而引起膀胱炎或前列腺炎。急性尿道炎若處理不當可並發尿道旁膿腫，膿腫可穿破陰莖皮膚成為尿道瘺。在尿道炎症癒合過程中纖維化則可引起尿道狹窄。

治療

1.抗生素套用

目前用於治療的藥物種類繁多，應根據病原菌的種類及對藥物的敏感性有針對性地選用2～3種藥物聯合套用，療效較好。待症狀完全消失、尿液檢查正常、細菌培養陰性後用藥應持續7～10天方可停藥。

2.輔助治療

急性期應多飲水，以增加尿量，對尿道有沖洗作用。有尿頻、尿急及尿痛時，可服用解痙藥物，並除去引起尿道炎的各種誘因。性傳播疾病所致的尿道炎，應與配偶同時治療，否則難以治癒。

3.局部治療

適用於慢性尿道炎，急性期禁忌。①尿道擴張術。②尿道內灌注藥物。③內鏡電灼術。