產後小便頻數

產後小便頻數，中醫病名。指產後尿意頻數，小便次數增多，日夜數十次者。相當於西醫的產後尿失禁。

中文名稱	產後小便頻數
英文名稱	postpartum frequent urination
定　　義	產後以小便次數增多為主要表現的疾病。
套用學科	中醫內科婦科兒科（一級學科），婦科（二級學科）

基本介紹

• 中醫學名：產後小便頻數 
• 相關西醫疾病：產後尿失禁
• 其他名稱：產後小便數 
• 疾病分類：婦科
• 發病部位：尿道
• 主要病因：氣虛、腎虛、膀胱損傷
• 多發群體：產後婦女
• 傳染性：無

名詞解釋

指產後尿意頻數，小便次數增多，日夜數十次者。

歷史沿革

1、產後小便頻數始載於隋代《諸病源候論》 “產後小便數候”，其所述乃“胞內宿有冷，因產氣虛而冷發動，冷氣人胞，虛弱不能制其小便”

2、明代《校注婦人良方》指出產後小便頻數的治療“若因膀胱氣虛……當補脾肺”、“膀胱陰虛……須補肺腎”，而胞損者用八珍湯以補氣血。

3、明代《補遺方》用補脬飲治“產後小便數及遺尿”，其組方用藥逐漸完善。

4、《醫宗金鑒》再述產後氣虛下陷，小便頻數而色白者宜補中益氣湯；腎虛不固，小便自遺，宜桂附地黃湯更加益智仁、桑螵蛸、補骨脂。

5、《傅青主女科》遵丹溪之說，峻補之中再加當歸、川芎以治誤破尿胞；加赤石脂治療冷氣入脬之小便頻數；小便頻數及遺尿用益智仁或桑螵蛸散(桑螵蛸、人參、黃芪、鹿茸、牡蠣、赤石脂)為末米飲送下以治療等。

與西醫病名的關係

產後尿失禁為產後不能如意約束小便而自遺，常伴小便過頻，甚至於白晝達數十次。多因難產時分娩時間過長，胎兒先露部位對盆底韌帶及肌肉的過度擴張，胎兒壓迫膀胱過久，致使膀胱被壓處成瘺。手術產如產鉗、臀位牽引損傷所致。如體力不佳，產後咳嗽及一切增加腹壓的因素可影響盆底組織復舊，而發生張力性尿失禁。

病因

本病常見病因有氣虛、腎虛和膀胱損傷。腎司二便，與膀胱相表里；肺主一身之氣，通調水道，下輸膀胱；膀胱為州都之官，主司氣化。如肺、腎功能失調，膀胱氣化失司，即發生本病。

病機

1．氣虛：素體虛弱，肺氣不足，復因產時耗氣傷血，肺脾之氣益虛，氣虛則膀胱失約，故小便頻數。

2．腎虛：稟賦虛弱，元氣素虛，產時復傷氣血，以致腎氣不固，膀胱不約，故尿頻。

3．膀胱損傷：產程過長，或接生不慎，或難產手術損傷膀胱，致膀胱失約，進而小便頻數。

診查要點

一、診斷依據

1．病史

平素體虛，難產，產程過長或有手術助產史。

2．症狀

產後見小便次數增多，甚至日夜數十次。

3．檢查

尿道內口鬆弛，或有尿瘺。

二、病證鑑別

1．產後小便淋痛

產後小便淋痛也可見小便頻數，但其特點為小便頻數、尿道刺痛、小腹拘急或脹痛連腰，並可伴見惡寒發熱。血常規檢查提示有白細胞、紅細胞，多由產後尿路感染所致，與本病不同。

2．產後尿血

產後尿血可見小便紅赤，尿常規檢查提示每個視野中紅細胞多於3個，多由分娩損傷膀胱或產道所致，與本病有別。

辨證論治

一、辨證要點

本病的辨證，主要在於觀察小便，如小便頻數，其量晝夜相等，多屬於氣虛；如夜尿多為腎虛；至於外傷者，必有外傷史，小便常挾有血液。

二、治療原則

產後小便頻數的治療以補氣固澀為主。凡通利之藥，皆非所宜，否則，正氣愈傷，病必增劇。

三、證治分類

1．氣虛產後小便頻數

主證：產後小便頻數，胸悶不暢，氣短自覺下陷，四肢無力舌淡苔少，脈細弱。

治法：補氣固攝，佐以止澀。

代表方：方用補中益氣湯加棗皮、益智仁。

常用中藥：黨參、黃芪、白朮、炙甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡、棗皮、益智仁、生薑、大棗

2．腎虛產後小便頻數

主證：產後小便頻數量多，色清，夜間更甚，面色灰暗，四肢畏冷，腰痰腿軟，舌淡苔潤，脈沉遲

治法：補腎固脬。

代表方：腎氣丸加桑螵蛸、覆盆子、補骨脂

常用中藥：桑螵蛸、鹿茸(鹿角霜也可)、黨參、黃芪、烏藥、牡蠣、赤石脂

3．外傷產後小便頻數

主證：產時損傷膀胱，小便淋漓不斷，或挾有血液，舌苔正常脈緩。

治法：宜補氣固脬為主。

代表方：用黃芪當歸散（《醫宗金鑒》方）。如兼有小腹疼痛者，可用補脬飲（《女科準繩》方）。

常用中藥：黃芪、當歸、白朮、白芍、白牡丹皮、白芨、炙甘草、生薑、大棗

其他療法

1、針灸治療

基本處方：中極、關元、三陰交、陰陵泉、水道

加減運用：氣虛者加氣海、足三里、脾俞健脾益氣，針用補法；腎虛者加腎俞、命門、太溪溫陽益腎，針用補法；損脬者加血海、膈俞養血生脬，針用補法。

2、穴位注射：取八髎穴，用當歸注射液4ml和維生素B₁₂500ug混合均勻，穴位局部常規消毒，用5ml注射器，7號針頭，將藥液吸人搖勻，而後快速進針1～1．5寸，施以提插手法，當針感直抵小腹膀胱及會陰部時，抽無回血，即將藥液注入。每次每穴注射0．5—1ml，隔日注射1次，10次為1療程。

轉歸預後

若及時採取適當的治療，則預後佳。

預防調護

1、產前做好準備，可適當進行一些會陰肌肉的運動、產前會陰按摩及盆底肌運動。

2、治療期間必須絕對臥床休息

文獻摘要

1、《陳素庵婦科補解》：“產後氣血俱虛，損傷經絡，腎主水，藏精，腎虛則不能約束，輕則數而多溲，重則遺尿不知。”

2、《婦人大全良方》：“因產後發動，冷氣入腹，虛弱不能制其小便，故數也。”

3、《萬氏女科》：“產後氣血虛脫，滿瀆決裂，瀦蓄不固，水泉不止，……故數而遺也。”

4、《女科經綸》：“產後遺尿，腎氣不固也，五味子主之。”