產後小便淋痛，中醫病名。是指產後由於孕期胎兒對膀胱壓迫的緣故，常有小便困難，點滴而下，但無澀痛感，一般不作病論，產後6到8小時多可恢復正常。若產後出現尿頻、尿急、淋瀝與澀痛同時存在，則為產後小便淋痛的主要特徵。相當於西醫學的產褥期泌尿系感染。本病若及時治療，一般預後良好。但也有少數嚴重患者致脾腎兩虛，虛實夾雜。
基本介紹
- 中醫學名：產後小便淋痛
- 發病部位：泌尿系統
- 相關西醫疾病：產褥期泌尿系感染
- 主要病因：濕熱蘊結、腎陰虧虛
- 疾病分類：婦科
- 傳染性：無
名詞解釋,歷史沿革,病因,病機,診斷要點,診斷依據,病證鑑別,相關檢查,辯證論治,辯證要點,治療原則,證治分類,其他療法,轉歸預後,預防調護,歷史文獻,
名詞解釋
是指產後出現尿頻、尿急、淋瀝澀痛等症狀稱“產後小便淋痛”。又稱“產後淋”，“產後溺”。
歷史沿革
1. 早在隋代《諸病源候論·產後淋候》中就有“產後淋”的記載。指出本病因產體虛、熱邪乘虛侵襲膀胱所致，並明確提出以腎虛為本，病位在膀胱。
2. 唐代《經效產寶》根據“產後多虛”的病機特點，認為“產後患淋，因虛損後有熱氣客於脬中”所致。
3. 宋代《三因極一病證方論》指出：“諸治產前後淋閉，其法不同，產前當安胎，產後當去血……瞿麥、蒲黃最為產後要藥。”體現了“產後多瘀”的病機與論治特點。
4. 《婦人大全良方》云：“產後諸淋，因熱客於脬，虛則頻數，熱則澀痛，分虛實論治。”
5. 《證治準繩·女科》說：“產婦小水淋瀝或時自出，用分利降水之劑二年不愈，余以為肺腎之氣虛，用補中益氣湯、六味地黃丸而愈。”
6. 綜合各家論述，產後小便淋痛的主要病因為虛、熱、瘀，病位在腎與膀胱。為臨床論治產後小便淋痛奠定了基礎。
病因
產後小便淋痛的主要病機是膀胱氣化失司，水道不利。腎與膀胱相表里，腎陰虧虛，陰 虛火旺，熱灼膀胱，或濕熱客於脬中，熱迫膀胱，或肝鬱化熱，移熱膀胱，膀胱氣化不利致 小便淋瀝澀痛。《婦人大全良方》云：“產後諸淋，因熱客於脬，虛則頻數，熱則澀痛。”故本病多熱，常見的病因有濕熱蘊結、腎陰虧虛、肝經鬱熱。
病機
1. 陰虛熱蘊結
產後血室正開，若多次導尿消毒不嚴，或攝生不慎，外陰不潔，濕熱之邪乘虛人侵膀胱或過食辛熱肥甘厚味之品，釀成濕熱，或脾虛濕盛，積濕生熱，濕熱流注膀胱，膀胱氣化不利致小便淋痛。
2. 腎陰虧虛
素體虛弱，復因產時產後失血傷陰，腎陰虧虛，陰虛火旺，熱灼膀胱，氣化不利，致小便淋痛。
3. 肝經鬱熱
素體肝旺，復因產後失血傷陰，肝失所養；或產後情志所傷，肝鬱氣滯，郁而化火，氣火郁於下焦，移熱膀胱，氣化失司，致小便淋痛。
診斷要點
診斷依據
1.病史：多有產後尿瀦留，多次導尿，外陰傷口癒合不良，分娩或產後失血或七情所傷史。
2.臨床表現：產後出現尿頻、尿急、淋瀝澀痛為主要臨床表現。尿頻，即小便次數多，但尿量少，甚則點滴即解；尿急，有尿意即欲解；淋瀝，即尿意不盡，總有尿解不完之感；澀痛，則指排尿不暢及尿時感尿道口疼痛。但尿頻、尿急、小便淋瀝與澀痛必須同時存在，方可診斷為產後小便淋痛。
病證鑑別
1.產後小便不通：產後小便閉塞不通或點滴而下，但無尿痛，尿常規檢查無異常。
2.尿血：以小便出血、尿色紅赤為特點，多無尿痛感。產後小便淋痛則以尿意頻急、淋瀝澀痛為主，偶見尿色紅赤。但一般以痛者為產後小便淋痛，不痛者為尿血。
3.尿濁：產後小便混濁，色白如泔漿，但排尿時無疼痛滯澀感，可資鑑別。
相關檢查
1.婦科檢査：可見外陰傷口癒合不良，尿道口、陰道口充血。
2.輔助檢查：尿常規檢査可見白細胞、膿球，甚則紅細胞。尿細菌培養可見致病菌。
辯證論治
辯證要點
產後小便淋痛以尿頻、尿急、淋瀝澀痛為主要特點。病位在膀胱，病性為熱，故臨床辨證主要根據全身症狀和舌脈以分虛實。若產後小便短澀、淋瀝灼痛，伴口渴心煩，舌紅，苔黃膩，脈滑數者，多屬濕熱蘊結；伴腰酸痛、手足心熱、頭暈耳鳴，舌紅少苔，脈細數者，多屬腎陰虧虛；若小腹脹滿，情志抑鬱，或心煩易怒，脈弦者，屬肝經鬱熱。
治療原則
本病以熱證、實證居多，臨證以清熱通淋為主，根據虛實的不同，實則清利，虛則補益。尚須注意產後多虛多瘀的特點，清熱不可過於苦寒，除濕不宜過於通利，補虛不忘化瘀，免犯虛虛實實之戒。
證治分類
1. 濕熱蘊結證
主要證候：產時不順，產後突感小便短澀，淋瀝灼痛，尿黃赤或混濁，口渴不欲飲，心煩，舌紅，苔黃膩，脈滑數。
治法：清熱利濕通淋。
代表方：加味五淋散(《醫宗金鑒·婦科心法要決》)加益母。
方藥：黑梔、赤茯苓、當歸、白芍、黃芩、甘草、生地黃、澤瀉、車前子、滑石、木通。
2. 腎陰虧虛證
主要徵候：產後小便頻數，淋瀝不爽，尿道灼熱疼痛，尿少色深黃，伴腰酸膝軟，頭暈耳鳴，手足心熱，舌紅，苔少，脈細數。
治法：滋腎養陰通淋。
代表方：化陰煎(《景岳全書》)。
方藥：生地黃、熟地黃、牛膝、豬苓、澤瀉、黃柏、知母、綠豆、龍膽草、車前子。
3. 肝經鬱熱證
主要徵候：產後小便艱澀而痛，餘瀝不盡，尿色紅赤，情志抑鬱或心煩易怒，小腹脹滿，甚或兩脅脹痛，口苦而乾，大便乾結，舌紅，苔黃，脈弦數。
治法：疏肝清熱通淋。
代表方：沉香散。
方藥：沉香、石韋、滑石、當歸、王不留行、瞿麥、赤芍、白朮、冬葵子、炙甘草。
其他療法
單方驗方：
(1)茵陳、生地各30g，煎湯代茶，1劑/日。
(2)絲瓜絡60g，水煎，加蜂蜜適量，沖服。
(3)糯稻根須30g，水煎服。
(4)銀花60g，加白糖120g，同煮，頻頻飲服。
轉歸預後
本病預後與證型和病情的輕重有關，一般初起證輕，多易治癒，但少數病重者，可熱入營血，出現高熱等證，日久不愈或反覆發作，可致脾腎兩虛，或虛實夾雜證候。
預防調護
1. 注意孕期與產褥期衛生，保持外陰清潔，預防感染濕熱之邪。
2. 積極治療產後小便不通，若確需導尿，必須嚴格無菌操作。
3. 鼓勵產婦多喝水，飲食宜清淡，忌食肥甘辛辣之品。
4. 禁房事，注意休息，保持心情舒暢。
歷史文獻
1. 《諸病源侯論·產後淋候》：因產虛損，而熱氣客胞內，虛則氣數，熱則泄少，故成淋也。
2. 《諸病源侯論·諸淋候》：諸淋者，因腎虛而膀胱熱故也。
3. 《傅青主女科·產後編·患淋》：由產後虛弱，熱客於脬中，內虛頻數，熱則小便淋澀作痛曰淋。茅根湯，凡產後冷熱淋並治。
