環狀軟骨前切開術

環狀軟骨前切開術用於嬰幼兒因插管等原因造成聲門、聲門下黏膜腫脹、潰瘍及肉芽增生的早期喉氣管狹窄。將環狀軟骨弓切開可以達到擴大喉腔，減輕壓力，有利於黏膜恢復。

手術名稱

環狀軟骨前切開術

分類

耳鼻喉科/喉手術/瘢痕性喉狹窄手術/喉氣管成形術

ICD編碼

31.7905

適應症

環狀軟骨前切開術適用於新生兒或1歲以下嬰兒由於插管造成聲門及聲門下早期瘢痕狹窄。

禁忌症

1.喉畸形、聲帶麻痹、氣管炎者。

2.肺功能不良要求繼續插管者。

術前準備

1.詳細了解病情，進行全面查體，包括心、肺、肝、腎功能等檢查。

2.攝喉正側位X線片或CT掃描了解瘢痕狹窄部位、程度、範圍及軟骨缺損情況。

3.氣管內分泌物培養及細菌藥物敏感試驗。

4.頸部備皮。

5.按全麻術前準備、禁食、注射阿托品等。

6.做好解釋工作，使病人家長了解瘢痕狹窄治療是困難的，可能發生併發症，及可能須再次手術等。

麻醉和體位

全身麻醉。

仰臥位。

手術步驟

1.插入直達喉鏡與氣管鏡檢查喉氣管狹窄病變情況。取出氣管鏡，插入氣管插管固定於聲門下。

2.切口 自環狀軟骨處做一水平切口，切開皮膚，皮下組織及頸闊肌。

3.顯露喉氣管 分離皮膚向上到甲狀軟骨上，下方達第3～4氣管環。用拉鉤牽開皮膚，自頸正中用血管鉗分離帶狀肌，並將其向兩側牽引，即顯露出喉氣管前壁。

4.切開環狀軟骨弓 自環狀軟骨弓正中切開，切口向上延長到甲狀軟骨下切跡，向下達第2氣管環。用自動牽開器擴開環狀軟骨及氣管，如喉氣管腔內有肉芽，用咬鉗去除肉芽。

5.插入氣管插管 將原來氣管插管取出，自鼻內插入大一號的氣管插管，插管要超越氣管狹窄下端約1cm，固定氣管插管於鼻腔外。

如狹窄不嚴重者，可只切軟骨不切黏膜，達到減壓作用。

6.縫合切口 用4-0腸線褥式縫合帶狀肌，將環狀軟骨及氣管裂口蓋嚴。用細絲線間斷縫合頸闊肌、皮下組織及皮膚。縫合皮膚時應疏鬆些，防止皮下氣腫。

術中注意要點

1.氣管插管2～4周后拔出。

2.密切注意氣管插管不可脫落，如發生脫落應立即再插入。

3.不宜放矽橡膠T形管，因嬰幼兒太小，用太小的T形管很難吸痰，容易發生T形管被分泌物堵塞而窒息。

術後處理

1.特護 觀察呼吸、脈搏、血壓至麻醉清醒。

2.氣管插管護理，定期吸痰，每日霧化吸入，保持室內溫度濕度。

3. 新生兒或1歲以下嬰兒飲食

4. 全身套用抗生素。

5. 換藥 每天換藥，注意切口有無感染，一旦有感染應及時處理，否則將導致手術失敗。

述評

1.呼吸困難

2.切口出血 術後吸痰時反覆有鮮血吸出，說明喉氣管內切口有出血現象。應打開切口找到出血點止血。

3. 皮下氣腫 喉氣管裂開切口縫合不嚴，呼吸道不暢或術後嗆咳嚴重可發生皮下氣腫。若發生皮下氣腫，宜將頸部皮膚縫線拆去並使呼吸道暢通。

4.喉氣管腔內肉芽增生 縫合口處有時可生長肉芽。

5.喉氣管再狹窄 嚴重的喉氣管瘢痕狹窄往往不是1次手術就能成功的，手術形成的呼吸道不夠大；氣管插管管口不光滑，損傷呼吸道黏膜，形成新的瘢痕狹窄等均可再狹窄使手術失敗。

6.誤傷喉返神經 喉氣管旁組織分離過深，特別是甲狀氣管吻合術、氣管端端吻合術時更容易損傷。如為新鮮損傷可以行神經修補。

7.氣管食管瘺 喉氣管成形術時切除氣管後壁瘢痕組織過深，造成氣管食管瘺。術中對後壁瘢痕儘量少切除。

8.肺部感染 麻醉插管氣囊漏氣、插管周圍沒有填紗條、血液流入下呼吸道，術後又沒有充分吸痰，可導致肺部感染。術中應注意防止血液向下流，術後及時吸痰，氣管內滴藥及全身套用抗生素。