環狀胰腺手術

環狀胰腺手術的主要指征在於消化道梗阻，解除環狀胰腺引起的膽管、十二指腸梗阻，多採用膽腸、胃腸吻合。手術雖有一定的風險性，但仍是較為安全的手術。部分膽腸吻合患者會存在吻合口狹窄引起反覆膽管炎的風險。

手術名稱

環狀胰腺手術

分類

普通外科/胰腺手術/胰腺的先天性異常

適應症

環狀胰腺手術適用於環狀胰腺引起十二指腸第2段的狹窄及梗阻，表現為高位腸梗阻症狀者。

術前準備

1.胃減壓，減少胃瀦留和減輕胃和十二指腸第1段的充血、水腫。

2.糾正脫水和電解質紊亂。

3.營養補充。

麻醉和體位

1.視病人的年齡和一般狀況，可用全身麻醉，情況較好的成年病人，可用持續硬膜外麻醉。

2.平臥位。

手術步驟

1.一般採用右腹直肌切口以便於腹內探查及腹腔內手術。

2.手術探查時可發現胃擴張、胃壁肥厚，十二指腸第1段呈明顯擴張，十二指腸第2段為環狀胰腺圍繞，管腔狹窄。

3.將橫結腸系膜前葉在十二指腸附著處剪開，略加鈍分離，便可顯露環狀胰腺和其上方的擴張的十二指腸第1段。常用的手術方法是施行十二指腸第1段與Roux-Y空腸襻吻合，可用端-側吻合或側-側吻合，一般是採用經中結腸動脈右側結腸後的途徑，注意關閉系膜間隙。

術中注意要點

1.環狀胰腺內有胰管，應避免試行分離及切斷環狀胰腺，免致發生胰瘺。

2.環狀胰腺部位的十二指腸壁多有增厚並狹窄，切斷環狀胰腺並不能解除十二指腸梗阻。

3.胃空腸吻合術雖然可以引流胃內容物，但術後胃內容仍然按自然的途徑通過幽門至十二指腸，使症狀得不到有效的緩解，故引流手術應做在幽門以下十二指腸第1段。

4.環狀胰腺有時亦可伴有膽管下端的通過障礙，有的病人可能因診斷不清而做過膽道手術，因而手術時應了解該部的解剖關係和採取相應的手術措施。

術後處理

環狀胰腺手術術後做如下處理：

1.繼續胃腸減壓防止胃擴張，一般需持續減壓2～3d，直至腸功能恢復。

2.禁食期間每日輸液、維持營養及水與電解質平衡，必要時輸血。

3.套用廣譜抗生素。