牙體缺損

基本介紹

• 西醫學名：牙體缺損
• 英文名稱：tooth defect
• 發病部位：牙齒
• 主要症狀：牙體失去了正常的生理解剖外形，牙體正常形態破壞，牙體正常咬合破壞，牙體正常鄰接關係破壞
• 主要病因：齲病，牙外傷，磨損，楔狀缺損，酸蝕症，發育畸形

疾病介紹

牙體缺損常常對咀嚼、發育、面容、牙髓、牙周組織甚至對全身健康等產生不良影響。一般的牙體缺損可以採用充填的方法治療，但如果牙體缺損嚴重，剩餘牙體組織薄弱，無法為充填體提供良好的固位，剩餘牙體本身和充填體無法達到足夠的強度，或者為了達到更高的美觀要求時，單純用充填治療不能獲得滿意的效果，就應採用修復治療的方法。牙體缺損的修復是用人工製作的修復體恢復缺損牙的形態、功能和美觀。用於牙體缺損修復治療的修復體包括嵌體、部分冠、全冠和樁核冠等。

發病原因

牙體缺損最常見的原因是齲病，其次是外傷、磨損、楔狀缺損、酸蝕和發育畸形等。

齲病

齲病是由於細菌的作用造成牙體硬組織脫礦和有機物分解，表現為牙體硬組織的變色、脫鈣軟化和齲洞形成，病變進一步發展可伴隨牙髓充血、牙髓炎、牙髓壞死、根尖周炎、根尖周膿腫等。齲壞嚴重者，可造成牙冠部分或全部破壞，形成殘冠、殘根。

牙外傷

由於牙冠受到意外撞擊或咬硬物引起牙折，前牙牙外傷的發病率較高。死髓牙、隱裂牙等牙體自身強度下降等，也可在正常咬合力下引起牙折。牙外傷輕者表現為切角或牙尖局部小範圍折裂，重者可出現整個牙冠折裂或冠根折斷。

磨損

磨損表現為牙冠咬合面降低，常由於不良咀嚼習慣及夜磨牙等引起。全牙列重度磨損會造成垂直距離降低，導致咀嚼功能、美觀的障礙，甚至引起領下頜關節病。

楔狀缺損

又稱牙頸部非齲性缺損，常表現為尖牙、前磨牙唇、頰面的牙頸部楔形缺損。發病率隨年齡而增高。病因有磨損、酸蝕、應力等因素。常伴 有牙本質過敏、牙齦退縮，嚴重者可出現牙髓暴露甚至出現牙折。

酸蝕症

是牙長期受到酸霧作用而脫鈣，造成牙外形損害。常見於經常接觸鹽酸、硝酸 等酸製劑的工作人員。表現為前牙區唇面切緣呈刀削狀的光滑面，向切端漸薄，常伴有牙本質過敏，牙冠呈現褐色斑。

發育畸形

造成牙體缺損的發育畸形是指在牙發育和形成過程中出現形態、結構的異常。常見的造成牙體缺損的牙結構發育畸形包括釉質發育不全、牙本質發育不全、斑釉牙及四環素牙等。牙齒的形態發育畸形是發育過程中牙冠形態的異常，常見的有過小牙、錐形牙等。

釉質發育不全症輕者牙冠呈白玉色或褐色斑，嚴重者則出現牙冠形態不完整，釉質鈣化不良，硬度降低，牙釉質表面粗糙且有色素沉著。

斑釉牙是在牙發育期間，由慢性氟中毒所致的牙體組織損害，牙冠表面出現白玉色或黃褐色斑塊。

四環素牙又稱四環素色素沉著，是在牙冠發育期間，由於受到四環素族藥物的影響造成牙冠變色和釉質發育不全，牙冠呈灰褐色或青灰色，釉質透明度降低，失去光澤，嚴重者還可出現牙冠發育不全。

臨床表現

由於牙體缺損的範圍、程度不同，以及牙列中牙體缺損患牙的數目多少，可能產生下列併發症症狀及危害：

（1）牙體和牙髓症狀

牙體表淺缺損可能無明顯症狀。如缺損累及牙本質層或牙髓，可出現牙髓刺激症狀甚至出現牙髓炎症、壞死及根尖周病變。

（2）牙周症狀

牙體缺損者發生在鄰面，會破壞正常鄰接關係，造成食物嵌塞，引起局部牙周組織炎症，並可能發生鄰牙傾斜移位，影響正常的咬合關係。牙體缺損若發生在軸面，破壞了正常軸面外形，可引起牙齦炎。

（3）咬合症狀

大範圍及嚴重的牙體咬合面缺損不但影響到咀嚼效率，還會形成偏側咀嚼習慣，嚴重者會影響垂直距離及出現口頜系統的功能紊亂。

（4）其他不良影響

缺損發生在前牙可直接影響患者的美觀、發音。全牙列殘冠、殘根會降低垂直距離，影響到患者的面容及心理狀態。殘冠、殘根常成為病灶而影響全身健康。

因此，牙體缺損應及時修復治療以終止病變發展，恢復牙冠原有功能。

疾病治療

牙體缺損一般情況下可以採用充填的方法進行治療。充填法簡單易行，在門診即可完成，牙體預備磨牙少，保存剩餘的牙體組織。

適應症

但在下列情況下應採取修復的方法進行治療：

（1）牙體缺損過大，牙冠剩餘牙體組織薄弱，充填材料不能為患牙提供足夠的保護，而且由於充填材料自身性能所限，難以承受咀嚼力而易斷裂者。

（2）牙體缺損過大，充填材料無法獲得足夠的固位力而易脫落者。

（3）需要加高或恢復咬合者。

（4）患者咬合力過大，有夜磨牙習慣，以及牙冠重度磨耗、牙冠過短者。

（5）牙體缺損的患牙需用做固定義齒或可摘局部義齒的基牙者。

（6）斑釉牙、四環素染色牙等牙體變色，需改善牙齒外觀且美觀要求高者。

修複方式

修複方法分為下列類型：

1.嵌體（inlay）為嵌人牙冠內的修復體。

2.部分冠（Partial veneer crown）覆蓋部分牙冠表面的修復體。

3.3/4冠（three－quarter crown）：沒有覆蓋前牙唇面或後牙頰面的部分冠修復體。

4.7/8冠（seven－eighth crown）：僅頰面近中 1/2未被覆蓋的部分冠修復體。

5.貼面（landnate veneer）：以樹脂或瓷製作的僅覆蓋牙冠唇頰側的部分冠修復體。

6.全冠（full crown）覆蓋全部牙冠表面的修復體。

（1）鑄造金屬全冠（cast full crown）：以鑄造工藝過程製作的金屬全冠修復體。

（2）烤瓷熔附金屬全冠（Porcelain fused to metal crown，PFMC）：又稱金屬烤瓷全冠，簡稱金瓷冠。是在真空高溫條件下在金屬基底上製作的金瓷複合結構的全冠。

（3）塑膠全冠（Plastic full crown）：以各種樹脂材料製作的全冠修復體。

（4）全瓷冠（Porcelain full crown）：以各種瓷材料製作的全冠修復體。

（5）金屬樹脂混合全冠（Metal resin crown）：在金屬基底上覆蓋樹脂牙面的混合全冠。

7.樁核冠：是在殘冠或殘根上利用插人根管內的樁固位，形成金屬樁核或樹脂核，然後再製作全冠的修復體。

治療過程

牙體缺損的修復首先是根據患者的牙體缺損病因、缺損大小、缺損牙的位置、咬合關係以及患者的要求等制定周密的修復治療計畫，選擇修復體的類型，進行修復前的各種準備工作，包括患者的口腔衛生宣教、牙髓、根尖病的根管治療、牙周治療、修復前的正畸治療等。一切準備完成才可以進入下面的修復治療，包括牙體預備、印模和模型的製取、修復體的技工製作，修復體的臨床試戴，最後使用粘結水門汀粘固在口腔內。