基本介紹
適應證和禁忌證,適應證,禁忌證,優缺點,分類,按照結構和材料分類,按照支持方式分類,可摘局部義齒修復,檢查與治療計畫,修復前準備,修復過程,
適應證和禁忌證
適應證
可摘局部義齒的適應證廣泛，從缺失一個牙到只剩餘一個牙的情況均可採用可摘局部義齒。尤其適合缺牙數目多，游離缺失，有組織缺損，以及餘留牙牙周健康情況較差的牙列缺損者；對於齶裂患者，可以修復缺失牙的同時利用義齒基托封閉齶裂隙；對於過度磨耗等造成的面下1/3高度降低者，可利用可摘局部義齒合墊升高垂直距離；生長發育期的缺牙兒童也適合採用可摘局部義齒修復，修復缺失牙的同時不影響頜骨的生長發育；可摘局部義齒還常在治療過程中作為一種短期的過渡性修復（即刻義齒、暫時義齒）；滿足某些特殊美觀要求（美容義齒、化妝義齒）；因身體健康原因不能耐受固定義齒修復，不接受大量磨除牙體組織，或因經濟條件等原因不願採用固定義齒修復的牙列缺損者。
禁忌證
無正常行為能力，生活不能自理。義齒不便摘戴、保管、清潔，有誤吞義齒危險的患者，如患有偏癱、痴呆症、肢手殘缺、癲癇、嚴重精神障礙者；患猛性齲未治癒者；修復間隙過小，影響義齒強度；有口腔黏膜潰瘍、腫瘤等疾病未治癒者；對義齒材料過敏又無其它材料可取代，或個別患者對義齒異物感明顯又無法克服者。
優缺點
與固定義齒比較，可摘局部義齒的優點是適應證廣泛，很多不適合採用固定義齒修復的情況均可採用可摘局部義齒修復，比如缺失牙數目多、基牙牙周健康不理想、組織缺損等；可摘局部義齒的基牙不需要象固定義齒基牙那樣大量磨除；可摘局部義齒的費用較固定義齒低，義齒損壞後可以修理，某些部位再缺失牙後可在原義齒上添加人工牙。
可摘局部義齒的缺點是義齒體積大，覆蓋大量正常組織，初戴時常有噁心不適和發音不清，義齒與天然牙及組織間容易積存食物殘渣和軟垢，每天必須要反覆摘戴義齒和清潔，否則影響餘留牙的健康。可摘局部義齒的功能恢復效果不如固定義齒好。
分類
按照結構和材料分類
1．鑄造支架式義齒
義齒的主體結構為一個整體鑄造的金屬支架，人工牙和基托等結構附著在鑄造支架上。常用的金屬材料為鈷鉻合金、鈦金屬。
2．膠連式義齒（塑膠基托義齒）
義齒的人工牙和固位卡環等結構由塑膠基托連成整體。材料為甲基丙烯酸甲酯。
兩種類型義齒優缺點比較
鑄造支架式義齒的強度高，體積小，覆蓋組織面積小，舒適性好，易於自潔。而膠連式義齒的強度較差，體積大，覆蓋組織面積大，舒適性差，自潔差。但鑄造支架式義齒製作較為複雜，費用高，且損壞後不易修理；膠連式義齒製作簡單，費用低，損壞後容易修理，如果再有缺失牙也易於在舊義齒上添加。長期戴用的正式義齒多採用鑄造支架式義齒，而膠連式義齒多用作暫時的過渡性義齒。
按照支持方式分類
1．牙支持式義齒
當缺牙數量不多，缺牙間隙前後均有較穩固餘留牙時，義齒人工牙承受的咬合力由缺牙間隙前後的天然牙承擔。牙支持式義齒的固位、穩定和支持好，修復效果好。
2．混合支持式義齒
當缺牙區的後方無餘留牙（遠中游離缺失），或缺失牙數目多、缺隙長時，義齒人工牙承受的咬合力一部分由臨近缺隙的天然牙承擔，另一部分由義齒基托覆蓋的牙槽嵴承擔。即由天然牙和牙槽嵴共同承擔咬合力。此類義齒容易出現翹動、旋轉等不穩定現象，游離缺隙的鄰近基牙容易受到扭力損傷，牙槽嵴容易發生骨吸收和黏膜壓痛。修復效果不如牙支持式義齒。
3．黏膜支持式義齒
當缺失牙過多，餘留牙牙周健康狀況差，不能提供支持時，義齒人工牙的咬合力完全由義齒基托下的牙槽嵴承擔。黏膜支持式義齒修復效果不佳，容易出現壓痛和骨吸收，應儘量擴大基托範圍，分散咬合力。
可摘局部義齒修復
檢查與治療計畫
首先對牙列缺損患者的牙齒缺失數目、部位，餘留牙、缺牙區牙槽嵴、黏膜等組織的健康狀況，口內現存固定、活動修復體進行全面、詳細檢查和評估。包括口內檢查、X線檢查和研究模型分析。並了解患者的全身健康狀況，以及對義齒修復的要求等內容。確定患者是否適合採用可摘局部義齒修復（符合可摘局部義齒適應證）；確定義齒修復前需要治療的其它疾病和問題的內容和時間順序（即修復前準備）；初步確定可摘局部義齒的設計（包括義齒類型、材料選擇等），義齒修復的費用、開始時間、過程，可能達到的修復效果和可能出現的問題及處理方法等。治療計畫制定的過程中醫患應進行充分的溝通，義齒的設計和材料選擇應在符合修復原則的前提下儘量滿足患者的要求；對於可能達到的修復效果和可能出現的問題及處理方法，必須得到患者的知情同意。
修復前準備
1．拆除固定修復體
對於口內現存的固定修復體，如果有以下問題時應該拆除。修復體設計、製作不良，影響功能恢復和組織健康；基牙存在牙周、牙髓、根尖病變；影響整體修復設計需重新修復者。
2．口腔外科治療
包括拔牙和牙槽突、軟組織手術。
應考慮拔除的牙包括破壞嚴重，無法長期保留，無法修復或妨礙義齒修復的牙。如三度鬆動、牙槽骨吸收2/3的牙，無法利用的殘根、殘冠，無法進行完善牙體牙髓治療、預後不佳的牙，影響修復又無法矯正的錯位牙、過度傾斜牙、過度伸長牙等。
拔牙後如果牙槽嵴存在尖銳的骨尖，或形成較大的組織倒凹，牙槽嵴上的增生的軟組織、鬆軟黏膜組織，影響義齒修復者應手術去除。
3．牙體牙髓治療
可保留的餘留牙中存在齲病、牙體缺損（如楔狀缺損）等應進行牙體充填治療；存在牙髓、根尖病變者應進行完善根管治療；根管治療不完善者應重新根管治療；需調磨較多，可能造成穿髓或牙本質敏感的伸長牙、傾斜牙，應先進行牙髓失活和根管充填。
4．牙周治療
餘留牙的牙周健康對於保持修復效果的長期穩定至關重要。因此在修復前餘留牙應進行牙周治療，並在以後長期進行牙周維護治療。牙周治療不只是簡單的潔治，牙周病患者需接受系統的牙周治療，包括牙周手術。對於牙體缺損達齦緣下較深的牙，需進行冠延長手術，獲得良好的修復體邊緣位置和正常的牙周生物學寬度。
5．正畸治療
6．口腔黏膜病治療
存在義齒性口炎者，需進行抗霉治療，用小蘇打浸泡舊可摘義齒，必要時需停戴。義齒修復前口腔黏膜的潰瘍、炎症必須治癒。口腔黏膜其它病損也應積極治療，應避免修復操作和修復體刺激和加重黏膜病變。
7．暫時義齒修復
牙列缺損患者都希望儘快修復。但是一般來說，拔牙三個月後拔牙窩基本癒合，才能進行正式修復。對於較複雜的牙列缺損患者，從修復前準備到正式修復完成的過程需要較長的時間，咀嚼、美觀等功能很長時間不能恢復，給患者的生活造成很大不便。因此可以在修復前準備階段進行暫時義齒修復，即在拔牙前取印模，在模型上去除要拔除的牙後製作可摘義齒，拔牙後就可以戴上義齒（即刻義齒），在一定程度上恢復咀嚼功能和美觀。
修復過程
1．餘留牙的調磨、修復和基牙預備
牙列缺損者經常存在餘留牙的形態、抗力、位置和咬合關係的異常，需要在修復缺失牙之前對餘留牙進行調改和修復。必要時需要取研究模型進行觀測，以確定可摘局部義齒的就位道、導平面和固位倒凹的位置，並在研究模型上確定需要進行調磨的部位和調磨量。然後以研究模型為指導，進行餘留牙磨改。調磨不均勻磨耗導致的銳利牙尖、邊緣嵴、磨耗面和充填式牙尖，調整咬合接觸點，去除咬合干擾、咬合創傷，磨短伸長牙，調整合曲線。
基牙軸面應去除過大的倒凹，形成導平面。後牙合面和前牙舌面預備支托窩，為義齒提供支持。非缺失側需放置卡環時應預備隙卡溝。支托窩、隙卡溝必須有足夠的深度可寬度，以保證義齒支托和隙卡的強度。
2．取印模、灌石膏模型
牙支持式義齒採用一次印模法。選取大小合適的成品牙列托盤，用藻酸鹽印模材取模。對於混合支持式和黏膜支持式義齒，應採用二次印模法。先用成品托盤加藻酸鹽印模材取初印模，灌注模型，在模型上製作樹脂個別托盤，經邊緣整塑後加終印模材取終印模。混合支持式義齒者，游離端處應取得功能性印模。將終印模灌注硬石膏，作為製作義齒的工作模型。
3．確定合關係
缺失牙少者，可直接將上下頜模型準確、穩定地對合。缺失牙較多，如游離缺失，在口內可穩定咬合，但模型咬合不穩定，需在模型上鋪樹脂暫基托或基托蠟片暫基托，加烤軟的蠟堤形成合托，以穩定缺隙處的咬合關係。當缺失牙更多，不能維持後牙咬合和穩定頜位關係時，也需要製作合托，重新確定患者的垂直距離和水平頜位關係。
4．工作模型觀測和義齒設計
5．義齒鑄造金屬支架製作
6．義齒支架試戴
義齒金屬支架完成後可在患者口內試戴，檢查支架能否順利就位，支架各部分是否密合，固位和穩定效果，咬合有無干擾等。必要時需進行適當調改。
7．排牙，完成義齒。
8．義齒初戴
9．義齒的正確使用與維護
（1）摘戴方法
戴義齒時要用方準位置，用手指輕壓人工牙he面，輕緩就位，不要用牙咬合就位，以免卡環變形或義齒損壞。摘義齒時用指甲向he方推拉卡環，沿就位相反方向。患者摘戴義齒不熟練可回家練習，但醫生必須教會患者摘戴方法，否則患者回家後可能不能取下或戴上義齒。
（2）口腔衛生與義齒清潔
戴義齒後維護好口腔衛生至關重要。飯後和睡前應刷牙，不能戴義齒刷牙，應摘下義齒，將真牙、假牙都刷乾淨。義齒可用軟毛牙刷蘸牙膏輕輕刷洗，刷毛過硬和過於用力刷洗會磨損義齒。如果義齒表面有污漬不易刷掉，可先使用義齒清潔片浸泡後再刷洗。不要用熱水、酒精或其它有腐蝕性的清潔劑浸泡義齒。不戴義齒時應浸泡在冷水中保存。
（3）初戴義齒後的練習與適應
初戴義齒後會有異物感、噁心，可能有發音不清，咀嚼不便等問題，需要耐心練習和習慣，1～2周即可改善。
建議先進食較軟的食物，且儘量少用前牙切咬大塊食物，根據情況逐漸增加食物硬度。戴義齒後支持義齒的基牙和牙槽嵴負擔增加，應逐漸適應，否則容易出現基牙和牙槽嵴的疼痛。
（4）問題與處理
戴用可摘局部義齒（尤其是初戴義齒後）可能出現的問題包括餘留牙或黏膜的疼痛，義齒鬆動，摘戴困難，咬頰舌，嵌塞食物，咀嚼功能差（咬不爛食物），發音不清，噁心、唾液增多，咀嚼肌和顳下頜關節不適，以及外觀不滿意。如果有感覺不適等問題，或義齒損壞，應及時到醫院檢查、調改或修理。患者不要自己修改義齒。如果長期不戴義齒，由於餘留牙位置改變等原因，可能導致義齒摘戴困難，甚至無法戴入。
（5）長期維護
每半年到一年定期複查，及時發現和處理餘留牙和義齒可能出現的問題，維護餘留牙的健康和義齒的正常使用。
