牙關緊閉

牙關緊閉為一種臨床症狀，表現是上下牙列緊密閉鎖，不能啟動，以致患者不能開口，攝取食物以及說話極其困難，屬中醫“口噤”範疇。

基本介紹

• 中文名：牙關緊閉
• 類別：中醫基礎術語

概念

牙關緊閉是指由於某種原因造成的不能開口或開口度很小。

解讀

牙關緊閉是一種臨床症狀，在日常生活中絕非少見，屬祖國醫學“口噤”範疇。其主要臨床表現是上下牙列緊密閉鎖，不能啟動，以致患者不能開口，攝取食物以及說話極其困難，給患者身心造成很大的痛苦。牙關緊閉的發病原因與發病機制較為複雜，及時作出診斷和鑑別，對根治病因、解除患者痛苦極為重要。

口噤不開指以頷頰部疼痛、張口受限為特徵的一種病證。《內經》稱為頰痛或頷痛，至隋代《諸病源候論》始有此病名：“諸陽經為風寒所客，故口噤不開也。”《普濟方》專列有“齒噤”一節。現代西醫學所稱之顳下頜關節紊亂症，相當此證。

中醫套用

一、“口噤”病因病機

多因風寒濕邪，侵入三陽經絡，引起筋急口噤；或因溫熱入里，壅盛於氣分或引動肝風引起口噤；或因溫病後期，陰液耗傷，筋脈失養，發為口噤；亦可因痰氣鬱結，閉塞清竅或夾風竄絡所致者。此外，金瘡跌仆，損皮破肉，或瘡瘍潰後，風毒外乘，陽明拘急也可發為口噤。

二、治療

口噤多與項強、神昏、不語、抽搐、痙攣等同時發生。內傷、外感均可引起，且有寒熱虛實之不同。

三、辨證論治

1、外感風寒

主症：張口不利，兼有惡寒，頭痛，項背強直，無汗或有汗，舌苔白，脈浮緊或浮數。多為表證。

治則：驅風散寒

處方：玉真散、五虎追風湯。

常用中藥：葛根、麻黃、桂枝、芍藥、甘草、生薑、瓜蔞、大棗。

2、里熱壅盛

主症：口噤不開，伴有面紅目赤，口唇乾焦，發熱或壯熱，二便秘澀，甚至四肢攣急，角弓反張，舌紅苔黃而燥，脈弦數或沉數有力。多為實證。

治則：清熱瀉火，解毒涼血。

處方：鎮肝熄風湯，清熱熄風湯，鉤藤飲。

常用中藥：石膏、知母、粳米、連翹、板藍根、大青葉、蘆根、黃芩、梔子、生地、水牛角、黃連、梔子、桔梗、赤芍、玄參、丹皮、鮮竹葉、龍膽草、澤瀉、木通、車前子、當歸、柴胡、甘草。

3、陰虧血虛

主症：口噤咬牙，伴有頭暈眼花，心煩不寧，或有發熱，心慌氣短，四肢搐搦，舌紅無苔，脈沉細而數。

治則：滋陰養血熄風

處方：大定風珠、阿膠雞子黃湯。

常用中藥：五味子、白芍、牡蠣、鱉甲、龜板、地黃、白芷、麥冬、阿膠、麻仁、炙甘草、五味子、雞子黃。

4、氣鬱痰壅

主症：牙關緊閉，張口不利，或兼暈厥、四肢抽搐，或全身僵直，喉中痰壅，呼吸喘促，舌苔薄白或白膩，脈沉弦或弦滑。

治則：理氣開竅豁痰

處方：牽正散、導痰湯。

常用中藥：半夏、橘紅、赤茯苓、炙甘草、枳實、天南星、生薑。

5、外傷風毒

主症：牙關緊閉，口噤項強，四肢抽搐，呈苦笑面容，甚者角弓反張，或惡寒發熱，苔白膩，脈弦。

治則：鎮痙祛風

處方：玉真散合五虎追風散

常用中藥：防風、天南星、白芷、天麻、羌活、白附子。

四、外治法

1、馬齒莧，搗碎取汁塗之。

2、藜蘆、鬱金為末，吹鼻取嚏。

3、皂莢、乳香、黃芪、防風煎湯熏洗。

4、烏梅、冰片、生南星研末擦牙。

五、預防與護理

1、預防傷風感冒，避免風寒侵襲。

2、發熱多飲開水，忌食辛辣炙煿、膏粱厚味。

3、熱病期注意休息，防止勞累。

4、勿暴飲暴食，孕婦乳母尤應注意。

六、“牙關緊閉”針灸治療

1、風寒外客型

治則：祛風散寒，舒筋通絡。

操作方法：可取聽宮、頰車、下關、合谷、翳風等穴，採用瀉之手法如掐、按、揉法施術。由於本型系風寒外襲面部三陽經筋所致，取手足少陽之會翳風與足少陽經穴聽宮、足陽明與少陽之會下關、足陽明經穴頰車，以疏散面部三陽經筋之風寒，通調局部之氣血，解經筋之攣急，是為主穴；配合谷（手陽明之原）以加強疏風通絡、開噤止痛之功。

2、厥氣上逆型

治則：疏肝理氣，舒筋通絡。

操作方法：

面部穴位可取聽宮、上關、下關、頰車、翳風等穴，採用平補平瀉之按、摩、揉法施術。聽宮、上關、下關、頰車可舒筋活絡，調和局部之經氣；因本型多系七情太過、氣機失調、逆亂上逞所致，故下肢和上肢部可取太沖、陽陵泉、外關、列缺、合谷等穴，採用強刺激之掐法、按法、揉法。因足厥陰之俞、原穴太沖與足少陽之合穴陽陵泉可瀉肝膽之氣，使厥逆之氣下降，俾面部經筋免受其擾；陽陵泉又屬筋會，更有舒筋之功能；外關為手少陽之絡，別走厥陽，可增通經絡、疏氣滯之效果。