位於咬肌與下頜支外側骨板之間的間隙感染。多來自下頜第三磨牙冠周炎。早期表現下頜角區紅腫，感染向上擴散可波及整個腮腺咬肌區，向下可累及頜下區。可產生嚴重的牙關緊閉和疼痛，穿刺可抽出膿液，應及時切開引流。
基本介紹
- 中文名：咬肌間隙感染
- 外文名：Masseter clearance infection
- 釋義：咬肌間隙的化膿性感染
- 臨床表現：急性炎性紅腫、跳痛、壓痛等
病因及常見疾病,鑑別診斷,檢查,治療原則,
病因及常見疾病
咬肌間隙感染主要來自下頜智牙冠周炎，膿腫形成後不易捫及波動，但張口受限極明顯。長期積膿，易形成下頜骨升支邊緣性骨髓炎。
鑑別診斷
局部表現：受累區域有不同程度的紅、腫、熱、痛及功能障礙，局部淋巴結腫大；可出現開口困難、語言及吞咽功能障礙，嚴重者可出現呼吸困難甚至窒息。
全身反應：感染重者可有發冷、發熱、頭痛、脈搏快、全身不適、噁心、嘔吐、食慾減退、尿黃、便乾等症狀；病程較長時，可出現水、電解質和酸鹼平衡失調、營養不良、貧血及水腫等；極度嚴重者可發生感染性休克。
檢查
輔助檢查：化膿性炎症可有白細胞計數增高，拭子塗片染色、細菌培養加藥敏試驗、血培養等可發現致病菌。
治療原則
下頜骨外斜線外下切口引流治療咬肌間隙感染：
下頜骨外斜線外下切口位置，較以往的口內翼下頜韌帶稍外側切口位置低且靠前，切開時切口不宜向前延長過多，以免損傷頦神經，因頦孔多位於下頜第二前磨牙或第一、二前磨牙之間的下方，故切口向前延長以不超過下頜第一磨牙近中為宜。
下頜骨外斜線外下切口與口外下頜下緣切口相比，避免了損傷面神經以及因頜下瘢痕影響美觀。此外，頜下切口需切開咬肌下緣的附麗，在感染控制後，因咬肌的收縮使附著上移，容易造成兩側面部的不對稱，而下頜骨外斜線外下切口無此擔憂。該切口還可以根據患者的實際病情進行適當延長或擴展，如伴有翼頜間隙和顳下間隙感染時，可將切口向上擴展到翼下頜韌帶稍外側直至上頜結節，伴有頰間隙感染時可以將切口向前延長，可以使頰間隙膿腫得到更好的引流。對張口受限的患者，因該切口位置較翼下頜韌帶稍外側切口位置低且靠前，可以不受張口度的限制，即使牙關緊閉的患者亦可以進行順利操作。
高滲鹽水紗條治療咬肌間隙感染：
咬肌間隙膿腫切開引流後當天放置橡皮片引流，每日予生理鹽水行切開沖洗後仍放置橡皮片引流，一般持續3~5d。然後取濃度為10%規格為10ml的高滲鹽水2支，15cm長的紗條4條與該2支鹽水充分混合浸潤後放入彎盤中備用。依舊先予生理鹽水沖洗傷口後直至見沖洗液由渾濁變清，絮狀壞死物減少後，再用血管鉗擴開傷口探查至下頜骨升支外側骨面，退出血管鉗夾取備用的高滲鹽水紗條一端塞入切口直至咬肌間隙，緩慢填塞紗條，鬆緊度以患者能忍受為宜。紗條尾端外露，以便抽取，敷料包紮後完畢。每日更換高滲鹽水紗條，一般3~5d後引流即乾淨，切口稍乾燥後即可作Ⅱ期縫合，閉合傷口，行下頜骨部B超檢查膿腔閉合無異常後即可囑患者出院。
