深圳市離休人員醫療保障辦法

為保障我市離休人員的醫療待遇，根據國家、廣東省的有關檔案及《深圳市社會醫療保險辦法》(深圳市人民政府令第180號)(以下簡稱《醫保辦法》)的有關規定，結合本市實際，制定本辦法。

本辦法適用於在本市辦理離休手續的本市機關事業單位、社會團體、企業、民辦非企業單位的本市戶籍離休人員。

離休人員按《醫保辦法》中退休人員的有關規定參加我市醫療保險，並享受相應的社會醫療保險待遇。

政府設立離休人員專項醫療保險補助資金，用於市社會保險機構支付離休人員發生的超出社會醫療保險基金支付範圍的醫療費用(以下簡稱非社會醫療保險費用)。

離休人員按本辦法規定享受離休人員專項醫療保險補助資金支付的補助待遇。

由本市社會保險機構發放離休費的離休人員，由市社會保險機構為其繳交社會醫療保險費，所需費用在基本養老保險共濟基金中列支;其他人員由發放離休費的單位為其繳交社會醫療保險費。

離休人員專項醫療保險補助資金按以下渠道籌集：

(一)離休人員所屬單位為市、區機關事業單位的，由同級財政負擔;

(二)市、區企業離休人員未移交區組織部門管理的，由其所在企業負擔，企業確有困難的，由產權單位負擔;

(三)企業離休人員已移交區組織部門管理的，在離休幹部管理服務費中開支，企業離休幹部管理服務費不足支付的，由區財政部門負擔;

(四)離休人員無用人單位的，由市財政部門負擔;

同時具有離休人員和殘疾軍人身份的人員，其專項醫療保險補助資金依照離休人員身份處理。

專項醫療保險補助資金按每人5萬元的標準建立，由市社會保險機構向本辦法第六條規定的各部門籌集資金。專項醫療保險補助資金實行單獨管理、專款專用。

專項醫療保險補助資金不足使用時，由市人力資源保障部門商市財政部門，根據離休人員醫療費用開支狀況和醫療價格增長等因素，確定專項醫療保險補助資金的籌集標準，並由市社會保險機構向第六條規定的各部門籌集資金。

市社會保險機構應每年將專項醫療保險補助資金的使用情況向各籌集部門通報。

專項醫療保險補助資金的籌集部門逾期不繳交專項醫療保險補助資金的，市社會保險機構可向人民法院申請強制執行。

市社會保險機構向人民法院申請強制執行後不足部分的專項醫療保險補助資金，由同級財政補足。

市社會保險機構對離休人員的醫療費用實行單獨管理，向離休人員統一發放離休人員社會保障卡。

離休人員在本市社會醫療保險定點醫療機構(以下簡稱定點醫療機構)發生的醫療費用，憑社會保障卡記賬，由定點醫療機構定期與市社會保險機構結算。

離休人員因病情需要到非本市定點醫療機構就醫發生的醫療費用，應先行墊付現金，其後可憑有關資料到市社會醫療保險機構申請報銷。

屬於社會醫療保險基金支付範圍內的醫療費用，在社會醫療保險基金中100%列支;非社會醫療保險費用在離休人員專項醫療保險補助資金中列支。

離休人員需辦理現金報銷的，應在醫療費用發生之日起12個月內持以下資料到市社會保險機構辦理：

(一)原始收費收據(交原件);

(二)費用明細清單(交原件);

(三)門診病曆本(交原件)或住院病歷(交複印件，加蓋醫院公章);

(四)疾病診斷證明書;

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