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手術名稱
淋巴結靜脈吻合術
別名
淋巴結靜脈吻合
分類
骨科/顯微外科手術/顯微外科手術在骨科的套用/淋巴管吻合術
ICD編碼
40.9
概述
適應症
淋巴結靜脈吻合術適用於：
1.四肢繼發性淋巴水腫 淋巴系統造影有典型的淋巴淤積，常常有盆腔內淋巴阻塞，但腹股溝淋巴結未受侵犯。多見於盆腔惡性腫瘤術後，可在腹股溝行淋巴結大隱靜脈吻合術。
2.下肢原發性增生性淋巴水腫 病人多為6～8歲，整個下肢腫脹，造影可見許多曲張的淋巴管，瓣膜功能不全，造影劑反流、數日仍滯留於足部。LVS可在腹股溝進行。
3.原發性發育不全性淋巴水腫 水腫為進行性，並有疼痛。造影僅見單獨的細小淋巴管，有淋巴反流，24h後仍有造影劑在腹股溝部滯留。
禁忌症
有嚴重的大隱靜脈病變，如髂靜脈栓塞和急性血管栓塞性病變者，不宜施行該種手術。
術前準備
1.全身情況準備 除了解心、肺、肝、腎功能及凝血功能等以外，對慢性丹毒感染的病人，雖全身反應很輕，若患肢有潮紅，局部溫度增高，也必須先用抗生素治療，至局部無炎症後方可進行手術。
2.準確記錄肢體腫脹情況 記錄方法有兩種：①測量肢體周徑。可分別記錄股部、膝部、小腿和踝部各段的具體數字。但每次必須用骨性標誌來確定檢查部位，以免發生誤差。②排水法測量肢體腫脹情況，即將患肢浸入盛滿水的水缸或大小瓶中，觀察其排出的水量數目，同時做雙側肢體對比。
3.術前要讓病人臥床休息，抬高患肢，必要時還可適當套用利尿藥物，彈性繃帶包紮，電熱毯包裹肢體等方法，使肢體腫脹情況減輕到最大限度，以利手術進行。
4.因橡皮腫病人皮膚角化嚴重，可提前1～3d消毒皮膚，並用刺激性輕的0.1%苯扎溴銨溶液消毒。術前1d剃毛清潔皮膚，但切勿損傷皮膚，因局部抵抗力低，容易誘發感染，在趾縫和臃腫皮膚相接觸部分特別容易發生濕疹，術前應予以徹底治療。
5.進行淋巴管穿刺造影，了解淋巴管及淋巴結情況，以幫助選擇合適的淋巴管吻合方法。如淋巴結廣泛受侵則不宜選擇淋巴結靜脈吻合術，而宜行淋巴管靜脈吻合術。但因造影劑在肢體停留的時間較長，刺激性大，反應也大，並會加重淋巴管炎症狀及阻塞程度，對手術不利，故只有在診斷或判斷可疑時，才做造影。造影后還需待刺激反應消除後再行手術。
6.套用抗生素預防感染。對於體弱、年老患者，可適當準備少量新鮮全血，或補充一些白蛋白或丙種球蛋白，有助於提高機體抵抗力和預防感染。
7.因手術時間較長，術中最好留置導尿管。
麻醉和體位
依部位可選用硬膜外、臂叢或局部麻醉，取平臥位或俯臥位。
手術步驟
切口
手術部位常在膕窩、腹股溝及腋窩部進行。多取縱切口。
尋找淋巴結
為了便於準確地尋找淋巴結，可採取與淋巴管靜脈吻合術同樣的方法進行淋巴管染色。在所設計的切口線上切開皮膚，顯露皮下脂肪組織，在8～12倍顯微鏡下沿染成藍色的多根淋巴管在脂肪組織內尋找出淋巴結。手術操作要仔細，剝離淋巴結時，不可損傷其包膜和進入其中的淋巴管和血管。在尋找淋巴結時同時顯露所需吻合的大靜脈。
淋巴結靜脈吻合
將尋找到的淋巴結在其遠側1/3平面，與其長軸垂直做橫切斷，即見從斷面內流出大量的染成藍色的淋巴液。再將鄰近靜脈在上、下端各套用小血管夾阻斷靜脈血流，在靜脈壁上做一縱形切口，與淋巴結斷面相吻合。一般採用帶針11-0單尼龍線行間斷縫合，吻合時僅縫合淋巴結的包膜。
縫合切口
等滲鹽水沖洗切口，徹底止血，按層次縫合切口。患肢套用彈性繃帶包紮。
術後處理
1.一般不用血管擴張劑，抗血小板黏聚劑和抗凝劑，可用3～7d右旋糖酐-40，每天靜注500～1000ml。
2.套用廣譜抗生素預防感染。
3.術後抬高患肢，並用彈性繃帶包紮肢體，臥床2～3周，對促進消腫、改進血液循環大有益處。術後10d才宜拆線，3周后才下地活動，此時仍需用彈性繃帶包紮肢體，休息時仍需抬高患肢，以鞏固療效。
4.術後注意肢體消腫情況，做好記錄，同時注意兩側對比。皮下注射的染料往往要經過較長時間才能吸收，術後病人面色、膚色稍呈藍綠色，要與真正發紺相鑑別。
