基本介紹
- 別稱：涎腺多形性腺瘤
- 英文名稱：mixed tumor of salivary gland
- 就診科室：口腔頜面外科，腫瘤科
- 多發群體：30～40歲女性
- 常見發病部位：腮腺
- 常見症狀：腮腺區的組織膨隆，頜下三角區域腫塊能推動等
流行病學,發病機制,臨床表現,檢查,診斷,併發症,治療,預後,
流行病學
發病機制
該腫瘤由外胚葉和中胚葉共同參與衍化而成，呈圓形或分葉狀，有完整或不完整的包膜，切面呈灰白色，部分呈半透明黏液樣，有時可有軟骨組織。
鏡檢示腫瘤一部分為上皮細胞，細胞形態不一，多數為圓形或卵圓形，可呈基底細胞樣，或鱗狀上皮。細胞排列成多索狀或片塊狀，或構成大小不等的囊腔，或為多數散在腺體。上皮細胞團之間有纖維組織且常有透明性變。此外，有黏液組織及軟骨樣、骨樣組織，其中以黏液組織最為突出。黏液細胞可呈星形梭形或多角形，有時可見上皮細胞向黏液細胞過渡形態。腫瘤中的軟骨組織與正常組織相似，但大多數分化不全，類似黏液組織包膜內常有瘤芽，故腫瘤有明顯的復發傾向。
臨床表現
1.腮腺混合瘤
涎腺混合瘤80%以上發生在腮腺，其中絕大部分位於腮腺淺葉，表現為腮腺區的組織膨隆，特別是耳垂、頜後區最為常見。腫瘤表面光滑或呈結節狀突起，無痛，腫物的硬度亦不一致，推之可活動，不與深部組織和皮膚粘連。發生在腮腺深葉者，常表現為咽旁軟組織向中線膨隆畸形，很像從軟齶生長的腫瘤，體積不大時，常無症狀，患者偶有咽部異物感。腮腺深層混合瘤長大後，可壓迫該側下頜骨升支，進入頜後區向外膨隆。位於腮腺深層的混合瘤，由於腫瘤生長受翼下頜韌帶的限制，活動度不大，腫瘤常呈啞鈴狀。
2.下頜下腺混合瘤
則在頜下三角區域出現，腫塊表面光滑或呈結節狀，推之能活動。
3.小涎腺混合瘤
可發生於口腔各部，以硬軟齶交界處居多。腫瘤為無痛性腫塊，生長緩慢，多呈球形，周界清楚。多為實質性中等硬度，表面有結節，與周圍組織無粘連，活動度一般良好。而位於齶部的混合瘤移動性很差，特別是硬齶的混合瘤與骨膜粘連固定。
混合瘤在生長過程中如突然加快，腫瘤與深部組織及皮膚固定，界限不明顯，局部發生持續性疼痛，並發麵神經癱瘓，以及頸部淋巴結腫大或固定。應考慮有惡性變。
混合瘤惡變常以復發為基礎,其原因是：第1次手術殘留下的腫瘤組織，如腫瘤包膜外有贅生的瘤組織，或另一種腫瘤結節僅以細條狀組織與主瘤相連，不易發覺；由於包膜不完整，手術時種植瘤組織。混合瘤還可由於創傷，不適當的針刺，以及貼敷腐蝕性藥物後潰爛、感染，均可加速腫瘤的發展，促成惡變。
檢查
1.實驗室檢查
組織病理學檢查：標本採集通常採用穿刺活檢或術中切除組織冰凍鏡檢的方法。
2.其他輔助檢查
（1）B型超聲 可作為腮腺腫塊的常規檢查方法，可測定腫瘤的實際大小，還可根據內部的回聲及其與周界的關係大致分辨其良惡性。
（2）涎腺造影 主要表現為導管系統和腺體的推壓移位。
（3）CT和MRI檢查 發生在咽旁間隙者，CT和MRI檢查可提供腫物的立體圖像、腫物與腮腺及周圍組織結構的關係，並對區別咽旁顳下區其他腫瘤給予幫助。
診斷
根據病史、臨床表現及涎腺造影，可作出初步診斷。通常術前不主張作活體組織檢查。因切開包膜，有種植瘤細胞的危險增加其復發率，可作穿刺活檢或術中冰凍切片。
併發症
口腔內的混合瘤早期無自覺症狀，當其增大時，可引起咀嚼、吞咽、語言呼吸等功能障礙。如混合瘤因食物摩擦等原因，可發生潰爛。
治療
1.手術切除
手術原則：針對腫瘤易復發可惡變的特點，原則上應從腫瘤周圍正常組織內將其整塊切除，切忌作腫瘤剜除手術。發生在腮腺者應行腮腺淺葉或全葉及腫物切除術，術中保留面神經；發生在小涎腺者應將包括腫瘤以外0.5cm正常組織在內整塊切除；發生在齶腺者，其深部應連同骨膜一併切除，如骨面粗糙變色亦應將其鑿除；發生在頜下腺者應行頜下腺及腫物整塊切除。
2.手術併發症
(1)暫時性面癱 進行良性腮腺腫瘤切除術時，從腮腺組織中剝離面神經不是很困難的，但可能傷及面神經，致暫時性面癱，通常在3個月到半年內可逐漸恢復。
(3)耳顳神經綜合徵 本症與腮腺手術誤傷耳顳神經有關，可能是在神經再生時，其副交感神經纖維與分布到皮膚的交感神經纖維接錯癒合之故。局部套用3%莨菪鹼乳劑，可收到暫時控制的效果。
預後
腮腺混合瘤如採取單純的腫瘤摘除術，復發率可高達40%～50%。作保留面神經的腮腺腺葉及腫瘤切除術，復發率極少，僅占2%，亦有很多無復發的報導。
