惡性混合瘤

惡性多形性腺瘤(malignantpleomorphicadenoma)又稱惡性混合瘤,約占涎腺腫瘤的1.5%～6%,占涎腺惡性腫瘤的15%～...肉眼:腫物無包膜或包膜不完整,呈浸潤生長,瘤實質中可見出血與壞死灶。

基本介紹

• 西醫學名：惡性混合瘤
• 英文名稱：malignantpleomorphicadenoma)
• 其他名稱：惡性混合瘤
• 發病部位：眼眶
• 主要症狀：腫物無包膜或包膜不完整
• 是否進入醫保：是
• 發病年齡：25～65歲
• 發生率：整個混合瘤的2%~9%

概述

1、唾腺惡性混合瘤（Malignantmixedtumor）起始為唾腺良性混合物以後發展成為癌或肉瘤故稱為惡性混合瘤.本組9例報告如下.本組9例唾腺惡性混合瘤男4例女5例
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2、討論涎腺混合瘤又稱多型性腺瘤,通常為良性,組織學表現為惡性或發生轉移者,稱為“惡性混合瘤”,其發生率約占整個混合瘤的2%~9%.惡性混合瘤可轉移到肺、骨、腎和局部淋巴結,但轉移到神經系統非常罕見,查閱文獻僅有數例報導(NeurolMedChir(Tokyo),1997,37:546-550
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3、發病年齡25～65歲,少部分可發生惡變,稱為惡性混合瘤.一般無明顯疼痛.因腫物位於眼眶的外上方,所以壓迫眼球向下、向內移位

病例

肺部惡性腫瘤好發於40歲以上中年人，青少年較少見，而原發於青少年肺惡性混合瘤更少見。現將我們收治的1例報告如下。

1病例介紹

患者，女，14歲，反覆咳嗽5年，以冬季明顯，時有痰，不稠，也無異味，不發熱。入院前2個月因咳嗽加重，曾二次咯鮮紅血，量少許，在他院治療不緩解，於2001年1月15日轉來我院而收住。患者發病以來仍能堅持上學和參加一般體育活動。入院檢查:發育正常，全身淺表淋巴結不腫大，唇無紫紺，氣管左移，胸廓無畸形，左側肋間隙較對側窄，左肺呼吸動度弱，左下肺呈濁音，無呼吸音。甲床無紫紺，無杵狀指（趾）。血WBC8.72×109/L，G70.9%，L27.0%，M2.1%。胸片:氣管、縱隔左移，左心緣旁斑片狀影，左肺門影增大，左下肺背段團片狀影。CT:左下肺團塊影約5cm×4cm，CT值72Hu，其內見斑點狀鈣化。左上肺發育差，多個氣囊影像。左肺體積縮小。考慮:（1）左下支氣管肺隔離症伴感染;（2）肺動脈發育畸形可能性大。纖支鏡檢:左主支氣管內距隆突約3cm可見一“息肉樣”腫物，表面有白色苔物覆蓋。取材病檢:炎性滲出物及壞死組織。遠程會診意見:（1）左肺錯構瘤或畸胎瘤可能;（2）左肺澱粉樣及韋格氏肉芽腫需要排除。建議:（1）作血管造影排除肺動脈畸形或肺隔離症;（2）經皮肺活檢。由於患者家屬不同意上述檢查，於2001年2月6日行剖胸探查術。術中見:整個左肺與胸壁、縱隔粘連。髒層胸膜增厚，肺組織無海綿狀感覺，呈纖維化，質較硬。下葉背段肺內可捫及一個大小約5cm×5cm腫物，質中。根據術前纖維鏡、胸片、CT等及探查情況，認為:（1）左主支氣管惡性腫瘤可能;（2）左全肺功能不佳。擬行左全肺切除及縱隔淋巴結清掃術。鏡下見:左下肺腫瘤界限清楚，結節狀質韌，灰白，成分多樣，見大量腺樣，條索狀，團狀結構。腺體部分粘液樣，部分漿液樣空泡樣。腺上皮細胞部分核大，深染，核仁明顯，畸形，可見瘤巨細胞，間質內見骨樣基質，粘液樣基質及鈣化，周圍肺組織間質呈纖維化，大量炎性細胞浸潤。在左主支氣管腔內見淡綠色的壞死分泌物。病理診斷:（1）左肺下葉支氣管背段惡性混合瘤（見部份腺癌，骨樣基質，粘液樣基質），腫瘤大小5cm×5cm×3cm;（2）隆突下（0/7）弓下（0/3）淋巴結反應性增生未見腫瘤轉移;（3）左主支氣管旁（0/4）淋巴結反應增生未見腫瘤轉移;（4）左主支氣管殘端未見腫瘤;（5）左肺下葉周圍肺組織間質纖維化，大量炎性細胞浸潤，肺泡腔內組織細胞增生，炎性細胞浸潤，肺內支氣管擴張，分泌物瀦留。左肺上下葉肺大皰形成。2001年3月2日痊癒出院。現仍健在。

2討論

在肺部原發性惡性腫瘤中，以肺癌多見，且好發於40歲以上中年人。肺惡性混合瘤很少見。資料和文獻報導也較少。本病例病史5年，年齡14歲，女性。臨床表現不典型，根據臨床症狀及胸片或CT等檢查不易定論。術前診斷較困難，後經手術切除行病理學檢查才明確診斷。混合瘤可發生於支氣管或肺實質內，其含有上皮和間質兩種成分，兩種細胞成分可均為良性。有的上皮或間質，或兩者都是惡性的。其細胞組織成分與其發生部位無一定關係。混合瘤的良、惡性診斷，即以細胞成分的上皮或間質的良、惡性來區分。在臨床上難以診斷，非經手術切除病理學檢查方能確診。本例除患有惡性混合病外，還有肺發育不全、左主支氣管腔內有壞死物阻塞、支氣管擴張感染、分泌物瀦留，以及肺大皰等多種併發症存在，也增加了診斷的難度，實屬少見之例。