流感桿菌腦膜炎

定義

流感桿菌腦膜炎絕大部分（95%）由組流感桿菌引起，80%~90%病例發生在3個月~3歲，高峰易感年齡是7~12個月，占70%。5歲以後由於體內抗體增高，很少發病。發病率隨著年齡增長而減少，主要乃人體體液壓免疫逐漸增強之故。本病全年均可發生，但以秋冬季節最多，11月~1月份較其他月份發病率高。2/3病例在發病前有上呼吸道感染，1/3病人繼發於支氣管肺炎。

病原學

約30%~50%的正常人鼻咽部帶有本菌。本病患者常伴有菌血症，細菌通過血循達腦膜為最常見的入侵途徑。患中耳炎或乳突炎者細菌可直接侵犯腦膜。細菌侵入腦膜後引起蛛網膜及軟腦膜普遍發炎，開始時膿性滲出物多在腦頂部，進而蔓延到腦底及脊髓膜，有時累及腦室內膜而成腦室內膜炎。若軟腦膜和腦室周圍的腦實質也有細胞浸潤、出血、壞死和變性，則形成腦膜腦炎。經腦膜間的橋靜脈發生栓塞性靜脈炎時，可導致硬膜下積液或積膿。炎症對腦神經有損害時可致失明、耳聾與面癱。

起病較其他化膿性腦膜炎緩慢，病程初期仍可有呼吸道症狀，經數日至1~2周后出現腦膜炎症狀臨床表現和其他化膿性腦 基本相同，病兒大多有發熱、嘔吐、嗜睡、易激惹、頸項強直、驚厥及前囟膨隆等，13%有昏迷或休克。皮膚、黏膜出血點甚為罕見。

並發病

並發病有硬膜下積液、腦積水、腦膿腫等，以硬膜下積液較為多見，占30%左右發生在多1歲以內前囟未閉的嬰兒。有下列情況時應考慮硬膜下積液之可能：①經合理治療4~6日後，腦脊液已好轉，熱度持續不退或退而復升者；②一般症狀好轉後又出現原因不明的嘔吐、驚厥或其他神經系統症狀者；③腦脊液已正常而前囟明顯隆起、頭圍增大及顱骨透照試驗陽性者。重症病例可留有後遺症如共濟失調、癱瘓、失明、耳聾、智力障礙等。

診斷依據

腦脊液塗片和培養陽性是診斷的主要依據。塗片常見的革蘭陰性短小桿菌，陽性率達80%，但應注意與肺炎球菌區別。培養陽性率高於流腦，血培養也有檢出病原菌的機會。近年來套用對流免疫電泳、酶聯免疫吸附度驗等免疫學方法檢測腦脊液中莢膜多糖抗原，可迅速作出病原學診斷。