泌尿系統損傷，腎臟、輸尿管、膀胱、尿道部位受到的開放性或閉合性損傷所致病變。
基本介紹
- 中醫病名：泌尿系統損傷
- 常見病因：腎臟、輸尿管、膀胱、尿道部位受到的開放性或閉合性損傷
腎損傷,輸尿管損傷,膀胱損傷,尿道損傷,
腎損傷
由直接或間接暴力所致，分開放及閉合性損傷。病理類型有挫傷、裂傷及血管損傷。臨床表現有休克、血尿、疼痛及腹部包塊。根據外傷史、臨床症狀及體格檢查可明確診斷。特殊檢查包括腎、輸尿管、膀胱X射線平片(KUB)、排泄性尿路造影、B超、CT磁共振成像(MRI)及數字減影血管造影(DSA)檢查。病情較輕者可採用非手術治療，包括絕對臥床休息至少兩周，嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸、尿量及尿液比色測定、血細胞比容測定；輸液、鹼化尿液、使用抗生素，必要時輸血。若為開放性損傷或有急性失血表現，腹部腫塊增大、14小時血尿不減輕、血紅蛋白下降、嚴重尿外滲、伴有其他臟器損傷的閉合性損傷，需手術治療。手術方式有腎修補、部分切除、腎切除術或自體腎移植術。切除前需確定對側腎功能良好。
輸尿管損傷
較為罕見及隱蔽。多為醫源性：如婦產科盆腔手術、直腸手術、腔道器械操作等損傷輸尿管。偶見外來暴力、挫傷及放射性損傷，常伴有血管或其他臟器損傷。常見有輸尿管被誤傷、切開、切斷、撕裂、撕脫、鉗夾、部分切除及輸尿管缺血壞死。
診斷主要依據損傷史、手術史，術中創面可見不斷有血水樣液體涌動，靜脈注射靛胭脂可見創面有藍色滲液，術後即有尿外滲或創口漏尿，女性病人輸尿管陰道瘺形成。如為雙側輸尿管被完全結紮則可出現術後無尿。根據靜脈尿路造影、磁共振成像或逆行性尿路造影可確定損傷部位及範圍。治療原則是保存腎臟功能，恢復並維持尿路通暢；根據損傷的程度及時間，採用適當治療方法並嚴密觀察及隨訪。
膀胱損傷
膀胱空虛時位於骨盆腔內，不易因外來暴力致傷，膀胱充盈時可伸展至下腹部，膀胱壁變薄，易受外來暴力造成膀胱破裂。骨盆骨折時往往損傷膀胱，盆腔手術或經尿道腔內器械操作也能造成膀胱損傷。
膀胱破裂分為：
①腹膜內型，即膀胱向腹膜腔內穿破；
②腹膜外型，即腹膜腔完整，膀胱破裂部位在腹膜腔外；
③混合型，即腹膜內型及腹膜外型膀胱破裂同時存在。診斷要點主要依據下腹部創傷史、盆腔手術史或經尿道腔內器械操作史，患者有排尿感但無尿液排出，或僅有少量血尿，腹痛、腹脹。最簡單的診斷方法是插導尿管後發現膀胱呈空虛狀態或僅有極少量的血尿，經導尿管注入無菌生理鹽水300毫升，停留5分鐘後回抽，僅能吸出少量液體，說明可能存在膀胱破裂。骨盆區X射線平片及經尿道置入導尿管後行膀胱造影，為診斷膀胱破裂的最可靠檢查方法，可了解骨盆骨折情況及確定膀胱破裂的類型及範圍。膀胱破裂的治療要點為處理休克，腹膜內型應早行膀胱及腹膜修補術；破裂較輕微、尿外滲少，並及時發現的腹膜外型膀胱破裂，可置入導尿管持續引流，破裂嚴重者仍需在膀胱內縫合裂口或膀胱造瘺；混合型膀胱破裂應立即手術探查。
尿道損傷
多見於青壯年男性，女性少見。根據損傷程度可分為四類，根據損傷部位可分為前尿道損傷及後尿道損傷。前尿道損傷常為騎跨傷，高處落下跨於橫木，多發生於尿道球部，損傷後血尿可外滲到會陰、陰囊、陰莖及下腹壁。根據外傷史、尿道出血、排尿困難及血尿外滲範圍可明確診斷。後尿道損傷常為骨盆骨折時的合併症，膜部尿道撕裂或斷裂、病情危重、休克、血尿外滲至膀胱周圍。根據外傷史、X射線顯示有骨盆骨折伴尿瀦留、尿道口有血性分泌物，查體前列腺上移並有浮動感伴壓痛可明確診斷。全身治療包括治療休克、感染及預防併發症。局部治病原則是：恢復尿道連續性、早期行尿道修補，尿流改道、控制感染、防止尿道狹窄。創傷性尿道狹窄是尿道損傷最常見併發症，需再次手術恢復尿流通暢。
